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[材料题] 【病历汇报】 病情 患者女性，66岁，反复右上腹痛20年再发加重伴高热、黄疸2天入院。患者自诉2天前右上腹胀痛，呈持续性，有右腰背部放射痛，伴发热，最高达39.2℃。既往有胆道结石病史20年，否认肝炎、结核病史，否认高血压病、糖尿病病史，无吸烟、酗酒史，无药物、食物过敏史。 护理体查 体温39.1℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压80/50mmHg，发育正常，营养中等，神志淡漠，精神萎靡，自主体位，痛苦面容，皮肤、巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，右上腹腹肌稍紧，右上腹及剑突下压痛明显，轻度反跳痛，肝脾肋下未扪及，右上腹扪及肿大胆囊，双肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱。 入院诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石，胆囊结石，胆囊炎。 手术情况 完善术前准备，全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检、T管引流术。麻醉满意，手术顺利。取右上腹部经腹直肌探查切口，留置腹腔引流管、T管、胃管及导尿管各1根。术后体温38.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，SPO₂98%。 辅助检查 （1）术前检查 腹部B超示胆囊结石、胆囊炎，胆总管扩张，直径2.0cm，胆总管内见稍高回声，性质待查：结石？CT检查示胆总管上段结石并胆总管扩张，肝内胆管改变，考虑炎症所致，少量腹水。胸部正侧位片示双肺纹理增粗，慢性支气管炎；两侧胸腔少量积液。心电图示窦性心动过速，部分T波改变。实验室检查：白细胞21.7×10⁹/L，中性粒细胞93.7%，血红蛋白106g/L，血小板49×10⁹/L。总胆红素98.4μmol/L，直接胆红素65.6μmol/L，总蛋白47.0g/L，白蛋白29.6g/L，谷丙转氨酶393.2U/L，谷草转氨酶592.5U/L。钾3.14mmol/L，钠134.1mmol/L，氯109.9mmol/L。肌酸激酶230.5U/L，L－乳酸脱氢酶618U/L。血淀粉酶280.3U/L。凝血酶原时间22.6s，国际标准化比值1.82，FIB4.92。血气分析示pH值7.35，PaCO₂3.60mmHg，PaO₂74.00mmHg。 （2）术后检查 见表1－7、表1－8。 主要的护理问题 继发脓毒血症、感染性休克的危险，营养失调，高热，有皮肤受损的危险，体液不足，相关知识缺乏。 目前主要的治疗及护理措施 卧床休息、吸氧、心电监护、抗感染、镇痛、保护肝脏、保护胃黏膜、补液以及肠内营养等对症治疗，预防并发症。
简答题1、患者的诊断依据是什么？

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简答题2、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则有哪些？

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简答题3、如何选择急性梗阻性化脓性胆管炎手术时机？

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简答题4、患者术后第3天开始给予肠内营养，有哪些注意事项？

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简答题5、患者可能发生的并发症有哪些？如何护理？

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