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- 简答题结肠、直肠损伤的护理措施有哪些？
- (1)一般护理 1)复合伤患者的护理：监测生命体征及意识、瞳孔等的变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能障碍综合征。 2)疼痛的护理：评估患者疼痛的程度、部位及类型，疼痛程度加重及疼痛部位或类型的改变提示继发感染或其他并发症发生。采取恰当体位，应用放松技巧，使患者保持最佳舒适状态。患者一旦确诊，可使用镇痛剂或自控镇痛泵。 3)会阴及肛门冲洗：保持局部干燥、清洁，观察敷料渗出情况。 4)其他：不论进行何种检查和护理，对疑有直肠损伤者，绝对禁止向肛管内注入空气、水、钡剂或其他物质，以免加速感染扩散。此外，直肠穿透性损伤通常穿孔数应为“双数”，即一侧有1穿孔，另一侧也有1穿孔，检查时不可忽视。 (2)心理护理：评估患者和家属的焦虑或恐惧程度，对患者及家属表现出关心的态度，鼓励其表达内心感受和担忧，认真倾听其感受，以建立相互信任关系；做好各种治疗、操作、检查的解释工作，以增加其对医疗护理工作的信任，降低其焦虑程度；指导并协助患者采取松弛技巧如渐进性放松、沉思、想象等，以减轻焦虑。对需做结肠造口的患者让他了解腹部结肠造口只是暂时的，待3～4个月情况好转后，可行关闭造口术。 (3)术后护理 1)病情观察：每小时监测生命体征，评估患者的体液和血容量以及心血管功能状况。准确记录出入量，为治疗提供依据。 2)营养支持：按医嘱予以静脉补液，维持水、电解质平衡，尤其是长时间禁食患者。 3)疼痛护理：指导缓解疼痛的方法如变换体位、分散注意力、减少周围环境刺激、放松疗法以及给予镇痛药并评估镇痛药的效果。指导患者咳嗽和深呼吸时按压伤口法。 4)会阴（骶尾）引流管的护理：术后几小时内会阴部伤口引流量可能很多，应及时更换敷料，用等渗盐水冲洗并注意无菌操作，观察并记录引流液的量、颜色和性状，评估伤口有无红肿、疼痛等表现。观察肛门周围有无渗出，保持清洁、干燥。 5)导尿管的护理：术后需留置导尿管1～2周，每日用1：5000的呋喃西林液冲洗膀胱，每周更换导尿管，数天后关闭导尿管，每隔4～6小时或有尿意时开放尿管，训练膀胱收缩排尿功能，拔除导管后如有排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。 6)结肠造口的护理：严重的会阴损伤、直肠及肛门括约肌几乎全部破坏者，可经腹会阴联合切除广泛损伤的直肠后，做乙状结肠永久性造口，可参照结肠损伤术后结肠造口的护理。
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