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- [材料题] 患者钱某，女，33岁。因“反复四肢无力伴酸痛1⁺月，复发加重15⁺小时”入院。1⁺月前患者无明显诱因的晨醒时出现全身酸痛，伴有四肢乏力，双下肢更为明显，不能站立行走，伴有肌肉酸痛，持续约3小时后缓解。患者未予治疗，后上述症状反复出现，4～5天发作1次，多在晨起时发作，持续时间数分钟至数小时不等。入院前15⁺小时，患者再次出现四肢乏力，不能站立，肌肉酸痛，并进行性加重，当地县医院行肌电图检查未见异常，后入上一级医院。查体可见甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，心率100次/分，律齐，四肢肌力：4级，其余神经系统查体（－），心肺腹（－）。甲状腺彩超示甲状腺稍大伴回声不均匀改变，甲状腺功能检查结果如下表：
- 简答题1、患者四肢乏力的原因最有可能是？
- 患者四肢乏力的原因最有可能是甲状腺功能亢进导致的周期性瘫痪。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素可增强细胞膜上的钠钾泵活性，促进细胞外钾离子向细胞内转移，导致血清钾浓度降低，引起肌肉兴奋性降低，从而出现四肢无力的症状。患者多在晨起时发作，可能与夜间休息时血糖降低，促使细胞摄取钾离子增多有关。此外，患者甲状腺Ⅱ度肿大、甲状腺功能检查异常以及四肢无力的发作特点也支持甲状腺功能亢进性周期性瘫痪的诊断。
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- 简答题2、为明确上述原因，还应进行的实验室检查是？
- ①电解质检查：尤其是血清钾离子浓度检测，以确定是否存在低钾血症。甲状腺功能亢进性周期性瘫痪常伴有血清钾降低。②甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等，有助于明确甲状腺功能亢进的病因是否为自身免疫性因素。③血糖检查：发作时检测血糖水平，因为低血糖可能促使细胞摄取钾离子增多，加重低钾血症表现。④24小时尿钾测定：有助于判断钾离子的排泄情况，区分是钾离子向细胞内转移导致的低钾还是经肾脏丢失钾离子过多引起的低钾。
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