试题详情
- [材料题] 患者，男性，15岁，主诉右大腿中上段疼痛伴进行性肿胀3个月。疼痛初为间歇性，近期转为持续性剧痛，影响行走。查体见右大腿中上段明显肿胀，皮温升高，压痛及叩击痛明显，局部可触及一硬性肿块，活动度差。实验室检查显示白细胞计数轻度升高，红细胞沉降率明显加快。影像学检查示右股骨中上段骨质破坏，周围可见软组织肿块影。
- 简答题1、该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。
- 根据患者的症状最可能的诊断为骨尤文肉瘤。诊断依据包括：青少年男性，右大腿疼痛伴进行性肿胀，疼痛由间歇性转为持续性。右大腿明显肿胀，皮温升高，压痛及叩击痛明显，局部触及硬性肿块。白细胞计数轻度升高，红细胞沉降率明显加快，提示存在炎症或肿瘤活动。右股骨中上段骨质破坏，周围可见软组织肿块影，符合尤文肉瘤的典型表现。
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- 简答题2、该病的治疗原则是什么？
- 尤文肉瘤恶性程度高，病程短且转移快，采用单纯的手术、放疗、单药化疗，效果均不很理想绝大多数患者在2年内死亡，5年生存率不超过10％。故骨尤文肉瘤的治疗原则是采用综合疗法，包括：（1）手术治疗：手术治疗的原则是完全切除肿瘤，以最大限度地达到有效的局部控制，防止和减少肿瘤转移。在此基础上，应尽可能多地保留肢体功能，提高患者的生活质量。（2）放疗：尤文肉瘤对放疗极为敏感，放疗是治疗尤文肉瘤的主要措施。一般给小剂量（30～40Gy）照射后，肿瘤便可迅速缩小，局部疼痛减轻或消失，所以可选择作为术前的新辅助放疗。但单纯放疗远期疗效很差。（3）化疗：全身化疗针对于局部、多发、转移等多种形式的病灶均有效，不仅能提高保肢率、降低复发率，还最终提高了生存率。早期常用的化疗方案为VAC方案（长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺）。后来在VAC方案基础上又加入了多柔比星。此后又增加了博来霉素和甲氨蝶呤。最近异环磷酰胺的应用增多，成为辅助治疗中不可或缺的治疗手段。目前，多柔比星、异环磷酰胺、放线菌素D、长春新碱等是尤文肉瘤化疗的主要药物。（4）中医中药：根据患者具体情况，辅助中医中药治疗，以扶正祛邪，提高生存质量。
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- 简答题3、影像学检查在本病诊断中的价值如何？
- 影像学检查在骨尤文肉瘤的诊断中具有重要价值。X线检查可显示骨质破坏及软组织肿块影，但不够敏感。CT及MRI检查能更清晰地显示肿瘤范围及软组织浸润情况，对制定治疗计划至关重要。核素骨扫描不仅能显示原发病灶范围，还能发现全身其他病灶，有助于评估肿瘤转移情况。
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- 简答题4、该病的恶性程度及预后如何？
- 骨尤文肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，病程短，转移快。单纯手术、放疗或单药化疗效果均不理想，绝大多数患者在2年内死亡，5年生存率不超过10％。近年来，采用综合疗法（放疗＋化疗＋手术）使得局限尤文肉瘤的5年存活率有所提高，但仍需个体化评估。预后与患者年龄、性别关系不大，但肿瘤部位、大小及对治疗的反应是重要影响因素。
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