_长北

[材料题] 患者，男，25岁，前胸部暗红色丘疹，数年内逐渐扩大连接为片状斑块，暗红色，质地坚韧，表面光滑无毛，病程慢性，偶有痛痒感。

简答题1、该患者诊断应首先考虑

正确答案：瘢痕的大损害好发躯干上部、肩部，特别是胸骨前区。初起为境界清楚的暗红色丘疹、斑块，逐渐扩大，形成坚硬而有弹性的结节或斑块，表面光滑或不平，无毛，周围可见扩张的毛细血管呈树枝状增生。自觉瘙痒、刺痛。根据患者胸部出现斑块，表面光滑无毛，偶有痛痒，考虑为瘢痕疙瘩。
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简答题2、与本病的发生有关的因素有

正确答案：①皮肤损伤：任何类型的皮肤损伤，如手术、烧伤、割伤、痤疮、昆虫叮咬、甚至是轻微的抓伤都可能成为瘢痕疙瘩的诱因。②遗传因素：某些人群具有容易形成瘢痕疙瘩的倾向，这可能与遗传有关，有家族倾向的人群更容易发展此病。③种族倾向：深色皮肤的人种，如黑人，比白人更易患瘢痕疙瘩。④年龄：年轻人，特别是20至30岁之间的人群，更容易发展瘢痕疙瘩。⑤其他因素：伤口感染可能加重瘢痕疙瘩的形成。皮肤张力较大的区域更容易形成瘢痕疙瘩。某些激素（如雌激素）可能影响瘢痕疙瘩的发生和发展。营养不良、糖尿病等代谢性疾病可能影响伤口愈合过程，增加瘢痕疙瘩的风险。
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简答题3、本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别要点为

正确答案：①病变范围：肥厚性瘢痕通常局限于原始伤口的范围内，而瘢痕疙瘩则超出原始损伤部位，向周围正常皮肤扩展。②病变发展：肥厚性瘢痕通常在伤口愈合后的几周内开始形成，并可能在几个月到几年内逐渐消退。瘢痕疙瘩则可能在伤口愈合后的几个月甚至更长时间才开始形成，并且不会自行消退。③症状：肥厚性瘢痕可能伴有瘙痒和疼痛，尤其是在早期。瘢痕疙瘩也可能有瘙痒和疼痛，但症状可能较轻。④外观：瘢痕疙瘩可能呈现为蟹足状或不规则形状，而肥厚性瘢痕则通常呈现为隆起的红色或紫色斑块。⑤好发部位：瘢痕疙瘩更常见于胸骨区、肩部、耳垂和面颈部，而肥厚性瘢痕则可能出现在任何受伤的皮肤区域。⑥组织病理学特征：在组织病理学上，瘢痕疙瘩的胶原纤维较粗大，以Ⅰ型胶原蛋白为主，缺乏肌成纤维细胞及α－平滑肌肌动蛋白（α－SMA）；而肥厚性瘢痕则以Ⅲ型胶原蛋白为主。⑦治疗反应：肥厚性瘢痕对治疗的反应通常较好，而瘢痕疙瘩对治疗有抵抗，复发率很高，可能需要多种方法的联合应用。⑧遗传因素：瘢痕疙瘩具有一定的家族遗传性，而肥厚性瘢痕则无明显的遗传倾向。⑨肤色和种族：深色人种中瘢痕疙瘩的发生率明显高于浅色人种，而肥厚性瘢痕则在各肤色种族之间均可发生。⑩病程：肥厚性瘢痕通常在一定时间后趋于成熟和稳定，而瘢痕疙瘩则可能持续增长，病程更长。
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