一、病历资料1.主诉：上前牙折断伴疼痛3天。2.现病史：患者，男性，34岁，3天前参加公司足球运动时面部被同事头部撞击，上前牙折断脱落，遂至我院口腔外科就诊，经口腔外科门诊初步检查，在排除面部骨折可能性后建议转诊至口腔修复科进一步明确患牙的治疗方案。3.既往史：患者定期行口腔检查，年均2次口腔洁治。否认有心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病病史，否认药物过敏史。4.临床检查：患者神清气平，对答切题。面部左右对称（见图39－1），开口型“S”，开口度3指，耳前区及外耳道扪诊无疼痛，无弹响；11、12牙冠唇侧横折至中1/3，11舌侧折至龈下3.5mm，髓腔暴露，探诊疼痛，叩诊疼痛，舌侧龈缘略红肿，无松动；12舌侧折至齐龈，髓腔暴露，探诊疼痛，叩诊疼痛，无松动；41牙体变色，切端磨损，叩诊疼痛，无松动（见图39－2），电活力无反应；31电活力正常。18、38无对合，牙齿伸长；11、21颈部区域较窄，龈外展隙内龈乳头欠充填（见图39－3）；中位笑线，余牙牙龈较薄，颈缘线呈扇贝状；Ⅰ度深覆覆盖正常，后牙咬合关系可。上下个别前牙牙颈部见色素沉着，局部口腔卫生不佳。5.影像学检查：根尖片示11、12牙根形态连续，根周膜略增宽，未行牙髓治疗，根尖周组织未见明显异常；31、41根尖部见一5mm×5mm椭圆形透射阴影；余牙根尖周组织未见明显异常；全口牙位曲面体层片示28低位阻生，颞下颌关节开闭口薛氏位影像未见关节区异常（见图39－4）。诊治经过：1.明确患者整体情况：明确患者整体情况，按轻重缓急的原则安排病史询问、临床检查等程序。（1）面色、神态、体态、步态：患者自主走入诊室。（2）神智、沟通能力：神清，对答切题。2.围绕主诉有的放矢地询问病史（1）询问患牙的部位：上前牙折断疼痛，余牙未诉异常。（2）询问患牙受伤的时间和原因：3d前运动时上前牙受外力撞击。（3）询问患牙的状况：牙齿因疼痛进食困难。（4）询问患牙是否经过急症处理，采取了哪些检查措施：当日患者自行回家，未进行急症处理，3d后至我院口腔外科门诊就诊，并行全口牙位曲面体层片及颞下颌关节开闭口薛氏位片检查，在排除开放性软组织损伤及面部骨折后转诊至口腔修复科进一步明确诊断。（5）询问余牙诊治及口腔卫生护理情况：定期全口洁治。（6）询问全身状况，有无高血压、脑梗死、心脏病、肝病、糖尿病等疾病史：否认有心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病病史。（7）询问有无药物过敏史：否认药物过敏史。3.在了解病史的情况下进行相关临床检查（1）面部检查：左右面部基本对称，未及开放性伤口，中位笑线。（2）颞下颌关节区检查：开口型“S”，开口度3指，耳前区及外耳道扪诊无疼痛，无弹响。（3）牙列及牙体检查：11、12牙冠唇侧折至中1/3，11舌侧折至龈下3.5mm，12舌侧折断齐龈，11、12露髓，叩诊疼痛，无松动；41牙体变色，叩诊疼痛，无松动，电活力无反应；31电活力正常；18、38伸长，无对合。（4）咬合关系检查：前牙Ⅰ度深覆，覆盖正常！后牙咬合关系可。（5）牙周检查：11舌侧龈缘略红肿，余牙牙龈较薄，颈缘线呈扇贝状；11、21龈外展隙间龈乳头欠充填；局部口腔卫生较差，牙颈色素沉着。（6）影像学检查：根尖片示11、12牙根形态连续，根周膜略增宽，未行牙髓治疗，根尖周组织未见明显异常；31、41根尖部见5mm×5mm椭圆形透射阴影；余牙根尖周组织未见明显异常；全口牙位曲面体层片示28低位阻生，颞下颌关节开闭口薛氏位影像未见关节区异常。