1.现病史患儿，男，12个月。因“右腹部膨隆4月”入院。患儿4月前无明显诱因下出现右腹部膨隆，无呕吐，无便秘，无腹泻，无发热，无阵发性哭吵，无皮肤、巩膜黄染，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无气促等，至当地医院就诊，体检未发现异常，予随访，右腹部膨隆逐渐加剧，再次复诊，查B超提示右腹腔肿块。为进一步治疗，即转我院，拟“右腹腔占位”收治入院。病程中，患儿精神可，胃纳一般，二便正常，睡眠安稳，体重增长可。2.既往史G₂P₁，足月顺产，生后无窒息、抢救史。产前检查未见明显异常。父母体健。母亲否认妊高症、糖尿病等孕期并发症。否认孕期异常阴道流血，否认存在宫内感染史，孕期未口服药物。按时、按序预防接种，无手术史。3.体格检查T36.8℃，HR122次/min，R28次/min，BP99mmHg/51mmHg，SaO₂99％，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；胸廓平坦，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；右腹部膨隆，未见胃肠型，无腹壁静脉显露，肠鸣音3次/min，触诊腹软，右上腹可触及一肿块，大小约12cm×10cm，质地硬，边界清，活动度差，无压痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门、生殖器未见异常。4.实验室及影像学检查血常规：RBC5.01×10¹²/L，Hb92g/L，PLT409×10⁹/L，WBC13.04×10⁹/L，CRP＜8mg/L。肝肾功能：ALT28.0IU/L，AST98.0IU/L，TB2.6μmol/L，DB0.6μmol/L，TP58g/L，ALB35g/L，BUN4.1mmol/L，Cr65.1μmol/L，UA394.3μmol/L。电解质：Na⁺139.0mmol/L，K⁺4.30mmol/L，Cl⁻112.0mmol/L，Ca²⁺2.24mmol/L。凝血常规：PT11.7s，APTT43.6s，FDPl.62g/L，TT12.30s。尿常规：正常。AFP4.42ng/ml，CEA1.63ng/ml，CA19915.73IU/ml，CA12588.38IU/ml，NSE65.12μg/l，LDH534IU/l，24h尿VMA（－）。骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见肿瘤细胞。上腹部CT增强扫描（见图40－1）：右侧肾区见巨大软组织密度肿块，范围约12.5cm×10.4cm×12.9cm，密度欠均匀，增强后呈明显不均匀强化，周围可见少量正常肾脏组织，肝脏、胆囊、门静脉受压推移。肝脏形态、大小正常，肝实质密度均匀，增强后未见明显异常强化影，脾脏和胰腺形态、密度无明显异常，腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹部CTA示肿块由右肾动脉及分支供血。肾母细胞瘤首先考虑。胸部CT平扫：未见肿瘤肺转移。