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- 简答题颈部瘢痕挛缩畸形的修复方法有哪些？
- 修复方法首选颈胸肩区皮瓣转移加全厚植皮。Ⅰ度可用局部皮瓣、Z成形术、四瓣术。Ⅱ度可以用全厚中厚皮植皮。Ⅲ～Ⅳ度需联合植皮、皮瓣或游离皮瓣等方法。术前控制呼吸道感染。严重挛缩畸形的患者需局麻松解瘢痕，头后仰后插管麻醉。麻醉必须维持到手术包扎结束为止。（1）“Z”成形术：适用于纵形条索状瘢痕或蹼状瘢痕，两侧的皮肤较为正常。可以设计2个或多个连续的Z成形术。（2）中厚游离植皮：适用于颈部瘢痕比较广泛，皮肤有一定缺损，不能用局部皮瓣修复，或挛缩畸形严重，影响患者生活，必须尽快解除或松解。缺点：可能有一定程度挛缩或皱褶。（3）皮瓣修复：常用的如下。①颈部双蒂皮瓣：瘢痕仅限于颈上部，切除瘢痕后循颈阔肌向下直达锁骨与胸骨切迹，横行切开形成颈下部双蒂皮瓣，向上提起覆盖创面，供区植皮。②颈侧皮瓣：适用于颈前区创面较小而颈侧部有正常皮肤的病例。皮瓣蒂可放在耳后，包含耳后动脉，瓣膜循深筋膜平面沿斜方肌前缘向前下方延伸，长宽比例可达2.5：1。可设计双侧，供区植皮。③锁骨前胸皮瓣：最常用邻位皮瓣。蒂位于锁骨区，瓣部斜向前下方，可循深筋膜平面剥离，长宽比稍＞2.1。双侧足以覆盖全部颈前区。④颈肩皮瓣和颈肩⑤皮瓣：适用于颈部瘢痕，锁骨前胸区无完好皮肤者。皮瓣蒂起自颈的一侧，向上可到耳下，向前可到锁骨上缘，向后可到颈后部，远端可到肩峰部三角肌止端，长宽比可达4：1。如肩部无好皮肤可利用，可从颈侧部延向肩胛区做成颈肩胛皮瓣。⑥皮管型皮瓣：适用严重颈部挛缩，或伴有颏部与下唇挛缩畸形，前胸、肩、背部均无可供形成皮瓣的正常皮肤。皮管应尽量做在靠近颈部的位置如胸肩峰皮管、胸腹皮管、背部皮管等。⑦游离皮瓣：供瓣区可采用股外侧游离皮瓣、腹部皮瓣、前臂皮瓣等等。
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