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简答题颧骨、颧弓骨折固定术的手术步骤、技巧和注意事项有哪些？
  • 手术步骤、技巧和注意事项：①切口设计：用亚甲蓝标记出切口线，自头皮中点发际线上1cm经颞部发际至耳轮角，然后顺耳屏前皮肤皱襞向下至耳屏。②翻瓣：以含肾上腺素的生理盐水在切口线帽状腱膜下浸润注射，特点是量要打足，使切口线隆起，这样可减少翻瓣时出血，也有利于翻瓣。按切口线切开头皮直达帽状腱膜下层、骨膜的浅面，此层的特点是结构疏松，非常容易分离，可用手指推动即可翻起，此时边翻瓣边上头皮夹止血直到眶上缘上方。此时帽状腱膜与颞肌筋膜相融合。在眶上缘处切开骨膜，在骨膜下向前分离翻瓣，分别暴露眶上缘、眶外侧缘和颧骨，一般可顺利找到颧额缝骨折线，如有必要，可自骨膜下将眶外侧壁、下壁显露。眶上神经血管束可不做解离，向下皮瓣的层次与颞部皮瓣相连。当进入颞部时要在颞肌筋膜的浅层进行分离，颞筋膜的特点是非常坚韧，呈银白色。一般分浅、深2层，在接近颧弓时浅层与颧弓骨膜和腮腺咬肌筋膜相融合，颞筋膜深层则附着于颧弓的内侧面，深浅2层之间为疏松的结缔组织。沿颞筋膜向下分离至颧弓上缘处时，可用刀将颞筋膜浅层切开，向前与眶外侧缘骨膜切口相连，在骨膜的深面向前暴露整个颧骨，向下暴露整个颧弓及颧弓骨折线，这样做的目的是为了保护自颧弓表面越过的面神经颞支，将其一并包括在皮瓣内翻起，以免损伤。③口内切口：于口内患侧第1切牙至第2磨牙上颌前庭沟反折处做切口，直达骨膜，以骨膜剥离器自骨膜下向上分离，即可显露颧颌缝，此时可检查眶下神经有无受压，眶下缘有无错位等，如有错位，用骨膜分离器自骨折处反复松动、撬动，助手同时在冠状切口区用持骨钳夹住颧骨额突向上对位，使颧骨彻底复位。④颧骨骨折的固定：颧骨骨折复位后，一般先将颧额缝进行固定，可选用四孔微型钛接骨板，然后复位颧弓，恢复颧弓的外形与弧度，以长微型接骨板进行固定。口内骨折固定的位置多选择在颧颌缝，即犬牙槽嵴区，因该部位骨质较厚，固定可靠，一般用小钛板固定。此时颧骨骨折已经达到三点固定，成为稳定的结构。因此，眶下缘骨折线则不须做内固定，此外，口内切口尚难以固定眶下缘骨折，如需要固定还须配合睑缘下切口。

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