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简答题简述指伸肌腱的不同分区的治疗原则。
  • （1）Ⅰ区：锤状指的治疗方法：Ⅰ型：多主张将远侧指间关节于伸直位固定6周后，再在夜间固定2周。也有主张应用克氏针固定远侧指间关节6周，拔出克氏针后再采用夹板固定2周。Ⅱ型：采用8字缝合或皮肤肌腱缝合；术后固定远侧指间关节于伸直位6周，随后再在夜间固定2周。Ⅲ型：需要一期皮瓣修复，肌腱缺损可以在一期或二期修复。ⅣA型：手法闭合复位夹板固定3～4周。ⅣB型：夹板固定远侧指间关节于伸直位6周后，夜间再固定2周。ⅣC型：多需要切开复位内固定。（2）Ⅱ区：Ⅱ区损伤多为切割伤或挤压伤。断裂的伸指肌腱需一期修复，夹板固定6周。在修复时注意其两侧联合侧束的修复。（3）Ⅲ区：Ⅲ区损伤可为开放性损伤造成中央束断裂，也可为闭合性损伤造成中央束撕脱或撕脱骨折；临床表现为近侧指间关节屈曲、远侧指间关节反张，即形成纽扣指畸形。（4）Ⅳ区：Ⅳ区损伤多为开放性损伤，以5－0缝线8字缝合后，夹板固定6周。（5）Ⅴ区：Ⅴ区损伤多为开放性损伤，如拳击到牙齿所造成的损伤；其损伤多进入掌指关节，需要手术仔细探查和灌洗。在灌洗以前，应做细菌培养，并在细菌培养回报以前应用广谱抗生素以预防关节感染。术后夹板固定腕关节于背伸30°、掌指关节屈曲20°。（6）Ⅵ区：Ⅵ区损伤多为开放性；由于指伸肌腱之间存在腱间联合，在腱间联合以近断裂的肌腱功能常可被邻近完整的肌腱代偿，因此多需要手术探查明确。断裂的肌腱采用8字缝合，术后夹板固定腕关节及掌指关节于背伸位4～6周。（7）Ⅶ区：Ⅶ区损伤多为切割伤。在修复时注意保留部分腕背伸肌支持带，以防止术后肌腱呈“弓弦”状弹起。（8）Ⅷ区：修复方法可采用8字缝合。但在腱腹联合处，肌腱的修复较为困难。

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