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- 简答题简述血管损伤的的治疗措施？
- 颈部的大血管较多，主要有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、椎动脉等。颈动脉出血可引起失血性休克和死亡。如果伤口较小，组织内积血过多，可压迫呼吸道，发生呼吸困难或窒息。颈部静脉出血，可因血管腔的负压，发生空气栓塞而死亡。有些血管伤可遗留外伤性动脉瘤或动静脉瘘，有极大的潜在危险。因此，要对颈部的血管损伤进行及时急救处理和修复。①颈动脉损伤修复手术技巧：颈总动脉和颈内动脉损伤后，应尽可能避免结扎，而争取修复。伤后清创和修复动脉应越早越好，根据伤情选用以下修复方法：①血管伤口的缝合：对非火器性大动脉壁切割伤，边缘整齐、无感染的清洁伤口，血管本身不需要清创者，可做直接缝合修补。血管缝合时，先夹闭动脉伤口上、下部的管腔，用肝素溶液冲去管腔内血凝块，然后缝合修补。火器性血管伤，因创伤范围大，又有感染，并须做血管的清创，清创术后应用广谱抗生素以防止感染，同时加强护理，注意营养，促进伤口顺利愈合，预防并发症的发生。为预防破伤风，对颌面部火器伤患者应常规注射破伤风抗毒素1500U。②动脉端端吻合术：先找到动脉两断端，将动脉断端的上下各游离出一段距离，剪除动脉断端的外膜。用肝素溶液冲洗断端血管腔，除去血栓，并在手术中不时地冲洗。做动脉端对端吻合。在吻合时，若动脉有张力，可向两端做适当游离，确保在无张力情况下吻合。③颈内、外动脉吻接术：当颈内动脉撕裂难以修复时，可将撕裂段切除，结扎近心端，将远心端残端修剪整齐后待用，然后将颈外动脉剪断，结扎其远心端，将颈外动脉的近端与颈内动脉的远端吻接。以便使颈外动脉的血液流入到颈内动脉中，以保证脑的血液供应。④静脉移植术：如缺损的动脉较长，或估计端端吻合有张力时，可用自体静脉移植术。选择移植静脉时应注意其直径接近损伤动脉的直径，同时将切取的静脉倒置于动脉缺损区内，动脉近心端与静脉远心端吻合，动脉远心端与静脉近心端吻合，防止移植静脉的瓣膜阻碍血流。静脉移植后，在其周围用组织或肌肉做适当的包裹加固，防止吻合口破裂出血或动脉瘤形成。②颈部静脉损伤手术技巧：颈部的静脉损伤均可结扎。但同时有两侧颈内静脉损伤时，应确保一侧修补成功。静脉在结扎时，需上、下两端的结扎。颈内静脉小的伤口，可直接缝合。近颅底处的颈内静脉损伤，一般不做修补，近、远心端结扎即可，若颅底侧（远心端）结扎有困难时，则可采用明胶海绵或止血绫填塞止血，周围组织缝扎加固。
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