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简答题末节断指再植的手术治疗措施为？
  • ①末节手指血管解剖恒定，两侧指固有动脉沿指深屈肌腱的腱鞘两侧向远端走行，在指深屈肌腱止点以远形成指远侧掌横弓。约在甲半月线水平发出3～5条终末支，相互吻合成网，分布于指腹和甲床，终末支的外径为0.1～0.3mm，可供再植吻合。末节指背静脉起于指甲两旁，经甲襞走向近侧，在甲根以近汇成末端静脉。掌侧静脉常位于指腹中央或偏尺侧，外径为0.2～0.4mm。 ②Yamano末节断指分区Ⅰ区为指动脉远侧掌横弓以远的区域；Ⅱ区为远侧指间关节至指动脉远侧掌横弓之间的区域；Ⅲ区为中节指骨远侧1/3处至指间关节的区域。根据是否能在掌侧找到供吻合用的静脉，Yamano将Ⅰ区断指分为三型：Ⅰ型为甲半月线处的离断，正好伤及指动脉弓，在指腹侧能够找到供吻合用的静脉；Ⅱ型为甲半月线以远的离断，掌侧难于找到适宜吻合的静脉，指动脉弓发出的终末支也受到损伤；Ⅲ型为指端的斜行离断，掌侧有时也难于找到供吻合的静脉。Ⅰ区的断指，指骨不做缩短对血管吻合无影响。清创时注意用1：1000苯扎溴铵溶液冲洗骨端，用细克氏针做内固定。Ⅰ型和Ⅲ型断指可在掌侧找到供吻合用的动、静脉，直接吻合。Ⅱ型损伤，如果离断创面整齐，可以原位缝合。Ⅱ区的损伤，如果指间关节有骨折或骨缺损，可做关节融合。儿童应保护骨骺，尽量不做关节融合，以免影响手指发育。该区动脉直径0.2～0.5mm，静脉直径为0.3～0.6mm，血管吻合并不十分困难。Ⅲ区损伤，应以缩短中节指骨为主，尽量保存远侧指间关节，修复屈、伸指肌腱，以利术后恢复活动。

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