试题详情
- [材料题] 患者女性,56岁。主因“右前臂虫叮伤伴疼痛不适4d”入院。病史:患者于某日在浙江旅游时右腕横纹上约4cm处被虫叮咬,随之皮肤发红,伴轻微痒感,挠患处即可缓解,未予重视。24h后患者感叮咬处痒感加剧,并出现红豆大小水疱,中央伴脓点,周围肿胀疼痛不适(图1),余未出现其他症状;48h后脓水疱逐渐扩大,水肿蔓延至右前臂(图2),遂就诊于当地医院,行脓疱切开并给予抗感染、消肿止痛等治疗;72h后前臂水肿继续加重并蔓延至手背(图3),且患者出现全身乏力、食欲减退、心情烦躁、头晕伴发热,再次行扩大减压症状未见明显缓解,建议转上级医院就诊;遂于第4天就诊于某院感染科,给予抗感染、退热镇痛、消肿等治疗12h后上述症状未见缓解。随即转入创伤外科,转入时患者诉右前臂肿胀疼痛难忍;查体示T:37.6℃,P:78次/min,RR:19次/min,BP:91/62mmHg。急性病容,表情痛苦;右前臂三角巾悬吊于胸前,肿胀明显,右手背及前臂肿胀,表面苍白;腕横纹上见4cm×2cm张力性水疱及前臂掌侧(虫叮伤处)可见2cm×1.5cm开放性切口(图4);疼痛明显,右侧桡动脉搏动微弱。右腕、肘关节因疼痛致主被动活动受限。
入科后24h内伤口渗出液增加,患者诉前臂至手指末端疼痛加剧,查体:右前臂、手部肿胀较前加剧,右手及前臂色泽苍白,主、被动牵拉痛(+),桡动脉未触及,皮肤感觉减退,诊断为骨筋膜室综合征(OCS)。急诊在全麻下行切开减压术,取右前臂掌侧及右手背侧入路(图5),术中见大量水肿液从切口涌出,分离前臂及手背各肌肉,见肌肉表面覆有胶冻样透明状水肿的黏膜组织(送病检),探查见少量肌肉颜色灰暗无渗血。术后患者疼痛逐渐缓解,感觉及运动功能逐渐恢复。给予抗生素、消肿止痛、保肝、营养支持、纠正电解质紊乱等对症治疗。复查检验结果逐渐好转,尤其肝功能异常指标逐渐恢复正常(图6)。术后5d患肢水肿逐渐消退,再次彻底清理创面后更换负压吸引膜,见肉芽组织生长良好。约3周后创面肉芽组织覆盖,行上臂取皮创面植皮修复术,术后10d患肢功能恢复尚可,所植皮瓣成活良好(图7),患者好转出院。
- 简答题1、结合该患者情况,分析骨筋膜室综合征(OCS)的病因有哪些?
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- 简答题2、以该患者为例,阐述骨筋膜室综合征(OCS)的发病机制是怎样的?
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- 简答题3、该患者骨筋膜室综合征(OCS)的临床表现有哪些特点?
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- 简答题4、结合该患者,如何诊断骨筋膜室综合征(OCS)?
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- 简答题5、针对该患者,骨筋膜室综合征(OCS)的治疗方案及要点是什么?
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- 简答题6、该患者骨筋膜室综合征(OCS)预防要点有哪些?
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