患者男性，78岁，以“跌伤致右肩部疼痛、活动受限5h”为主诉入院。右肩X线片示右肱骨近端粉碎性骨折合并肩关节脱位。为进一步治疗，门诊拟"右肱骨近端粉碎性骨折，右肩关节脱位"收入住院。患者"高血压病、冠心病"病史数年，长期自行服药控制，具体不详。否认其他"肝、肺、脾、肾"等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认其他外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，心肺未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛。专科检查：右肩部肿胀、压痛明显，局部畸形、异常活动、皮下瘀斑；可触及骨擦感。右肩关节空虚，肩峰突出，搭肩试验阳性；右桡动脉搏动可触及，右上肢肢端血运、皮肤感觉可。辅助检查：右肩正位X线片（图1-20）示右肱骨近端骨折并腐关节脱位，骨质疏松。入院诊断：①右肱骨近端骨折；②右肩关节脱位；③骨质疏松；④高血压病；⑤冠心病。诊疗计划：①按骨科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，测血压（每日2次）；②早期采用多模式镇痛方案，对疼痛进行干预如冷疗、静脉滴注氟比洛芬（凯纷），右上肢持续悬吊等：；③进一步完善各项检查，待条件允许时，择期行手术治疗。患者入院以来，请心内科及麻醉科会诊，调控血压及进行冠心病治疗，进一步降低手术风险，局部皮肤无张力性水疱，患肢肢端血供、皮肤感觉及各指活动度未见明显异常。完善右肩关节CT三维重建（图1-21）提示为肱骨近端三部分骨折（Neer分型）。诊断明确，骨折端移位明显；患者手术愿望迫切；综合以上情况，故该患者有明确的手术指征。