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[材料题] 患者男，78岁。主因“咳嗽伴流涕15天，气促5天”入院。患者5天前开始出现活动后气促，伴胸闷、心悸，X线胸片提示双侧胸腔积液，左肺少许炎症表现。B超引导下双侧胸腔置管引流出黄色浑浊液体，（左侧）胸腔积液常规检查：透明度浑浊，颜色黄色，Rivalta试验阳性，白细胞计数为25.6×10⁹/L，单核细胞为59%，多核细胞为41%，胸腔积液生化检查：总蛋白42g/L，白蛋白27g/L，葡萄糖5.23mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）>8600U/L，氯离子98mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）109U/L，CEA 1.47μg/L。（右侧）胸腔积液常规：红细胞（++），白细胞（+++）。胸腔积液生化检查：总蛋白45g/L，白蛋白28g/L，葡萄糖3.18mmol/L，LDH>8600U/L，氯离子95mmol/L，ADA 117UL，CEA 1.9μg/L。双侧胸腔积液培养均无细菌生长。
多项选择题1.患者胸腔积液的性质为渗出液，而渗出液较常见的相关疾病包括

A、左心功能衰竭

B、肝硬化

C、结核性胸膜炎

D、肾病综合征

E、恶性胸腔积液

F、肺炎旁胸腔积液

G、低蛋白血症

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多项选择题2.漏出液性质的胸腔积液可见于下列的疾病是

A、肝硬化

B、低蛋白血症

C、结核性胸膜炎

D、肾病综合征

E、恶性胸腔积液

F、左心功能衰竭

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多项选择题3.为明确该患者有结核病变，应当获取的其他证据包括

A、应了解患者是否存在结核中毒症状

B、应了解其红细胞沉降率是否加快

C、可进行胸腔积液涂片染色寻找结核分枝杆菌

D、应了解其T细胞干扰素释放试验结果

E、ADA同工酶的鉴定对结核性胸腔积液的鉴别也有一定帮助

F、必要时可行病理活检

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多项选择题4.该患者经进一步检查可知，其诊断并不支持结核, 内科胸腔镜胸膜活检病理检查提示见异形淋巴细胞，经免疫组化染色最终诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。文献报道, 胸腔积液ADA浓度增高并非一定是结核性胸膜炎，也可以见于下列的疾病是

A、脓胸

B、肺吸虫病

C、胶原组织病

D、淋巴瘤

E、大多数肺癌

F、大多数胸腔积液中淋巴细胞降低的疾病

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