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[材料题] 患者女性，58岁，因“食欲缺乏、腹部不适1周，咳嗽5日；双下肺炎、双侧胸腔积液、淋巴结肿大原因待查、原发性高血压（1级中危）、精神分裂症”来诊。诊断：①肺炎；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。入院第5日患者因自服过量多塞平片，呼吸、心搏骤停，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉穿刺、持续导尿及硫酸依替米星预防感染；同时给予肠内营养对症支持治疗。第11日患者脱机，但出现持续发热，最高体温39.2 ℃，双下肺可闻及湿啰音，经验选择“亚胺培南-西司他丁钠0.5 g，每8小时1次，静脉滴注”抗感染治疗。第16日尿液培养出奇异变形杆菌，对亚胺培南敏感。第18日患者仍发热，体温38 ℃以上，加用万古霉素0.5 g，每8小时1次，静脉滴注。第21日2次痰培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。第23日患者体温无下降，停用亚胺培南后仍然持续发热，体温38 ℃以上。第27日停用万古霉素，换用利奈唑胺0.6 g，每12小时1次，静脉滴注。第28日患者仍发热，体温在39 ℃以上，痰培养见光滑球拟酵母菌，对氟胞嘧啶敏感，对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药。根据痰培养结果，结合患者病史和症状，加用卡泊芬净50 mg抗真菌治疗，每日1次，静脉滴注。第32日患者仍发热，行纤维支气管镜保护毛刷刷检。第35日痰培养见阴沟肠杆菌，对亚胺培南、左氧氟沙星、多西环素敏感；保护性毛刷刷检见嗜麦芽窄食单胞菌，对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3 g，每8小时1次及左氧氟沙星0.5 g，每日1次，联合抗感染治疗4日，患者体温下降至37 ℃以下，继续应用10余日，病情稳定出院。出院诊断：①呼吸机相关性肺炎；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。
多项选择题1.该患者最后一次细菌培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”，选择头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4日，体温明显下降，说明嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药的药物是

A、头孢哌酮舒巴坦

B、多西环素

C、左氧氟沙星

D、亚胺培南-西司他丁钠

E、万古霉素

  • D

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多项选择题2.医院获得性肺炎的高危因素不包括

A、老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年

B、接受机械通气的年轻患者

C、小儿罹患流行性感冒

D、粒细胞缺乏患者行放射治疗和化学治疗期间

E、糖尿病足患者应用抗菌药物治疗1个月以上

  • C

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多项选择题3.该患者应用万古霉素9日，最不可能发生的不良反应是

A、耳毒性

B、肾毒性

C、肝损伤

D、过敏反应

E、粒细胞减少

  • C

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多项选择题4.该患者住院期间发生肺部混合感染，最可能的责任致病菌是

A、奇异变形杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、光滑念珠菌

D、嗜麦芽窄食单胞菌

E、阴沟肠杆菌

  • D

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多项选择题5.该患者接受左氧氟沙星治疗期间不可能出现的症状是

A、失眠、头痛、头晕

B、震颤、麻木感

C、视力下降、耳鸣

D、幻觉、嗜睡、精神错乱

E、血肌酐及尿素氮降低

  • E

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多项选择题6.关于该患者应用卡泊芬净抗真菌治疗，叙述错误的是

A、加用卡泊芬净后，患者体温仍未见下降，提示不存在真菌感染

B、配制后应立即使用

C、属棘白菌素类抗真菌药

D、应在1小时内经静脉缓慢滴注

E、首日给予70 mg负荷剂量，之后给予每日50 mg维持剂量

  • A

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