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[材料题] 患者女性,58岁,因“停经12年,腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经,出现腰背酸痛,伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤,直径2 cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查,结果示第1~4腰椎T值为-2.2,股骨颈T值为-1.6,诊断为低骨量,患者自行间断服用碳酸钙D咀嚼片及保健品等。否认骨折史,否认其他慢性疾病史。家族史:母亲有髋部骨折史,姐姐有乳腺癌史。查体:身高160 cm,体重49 kg,体重指数 19 kg/m。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查:肝、肾功能未见异常,血钙2.3 mmol/L(正常值2.0~2.7 mmol/L),血磷1.4 mmol/L(正常值0.8~1.45 mmol/L)。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能:甲状旁腺素25 ng/L(正常值15~88 ng/L)。骨生化检查:骨特异性碱性磷酸酶(BAP)17.0 μg/L(正常值8.5~17.9 μg/L);酒石酸磷酸酶-5b(TRAP-5b)4.22 U/L(正常值2.34~4.04 U/L);25-羟维生素D(25-OHD)29.2 nmol/L(正常值47.7~144 nmol/L)。骨密度示第1~4腰椎 T值-2.5,股骨颈T值-1.8。诊断:绝经后骨质疏松症。
多项选择题1.首选的治疗药物是

A、复方雌激素

B、雷洛昔芬

C、鲑鱼降钙素

D、阿仑膦酸钠

E、阿法骨化醇

F、维生素K

G、人重组甲状旁腺素(1~34)

  • D
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多项选择题2.选用阿仑膦酸钠治疗的依据是

A、患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准,应该选用抗骨质疏松症治疗药物

B、为绝经早期高转换阶段,不考虑使用骨形成促进剂

C、由于患者有子宫肌瘤,不考虑雌激素制剂

D、患者有面红、潮热症状,用雷洛昔芬易加重症状

E、疼痛不明显,不建议用降钙素治疗

F、阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.阿仑膦酸钠的用药指导正确的是

A、每次70 mg每周1次

B、早餐前至少提前30分钟温开水送服

C、不能与食物、牛奶或饮料同服

D、患者在服用本品以后,至少30分钟后,才能服用其他药物

E、服药后30分钟内不要平卧,应保持直立体位(站立或坐立)

F、如果早餐前未服药,则当日停服,不能在餐后补用

G、必须坚持连续用药

H、该药易引起血钙升高,治疗期间应注意监测血钙水平

I、治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D

  • A,B,C,D,E,F,G,I
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多项选择题4.用药教育还应提供基础干预措施及建议,叙述正确的是

A、改变饮食习惯,每日喝牛奶500 ml

B、饮食建议:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

C、加强户外锻炼,增加光照

D、每日补充元素钙500~600 mg

E、补充维生素D每日800 U或活性维生素D(阿法骨化醇)0.25 μg,每日1 次

F、避免嗜烟、酗酒

  • A,B,C,D,E,F
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