药物治疗学（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 46题 |
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- [材料题] 1、患者女性，57岁，因“气喘1周”来诊。患者25年前食用海鲜后出现气喘症状，之后反复发生，春季常见。当时支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。1周前，患者受凉后出现气喘，每日都有发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳白黏痰。查体：两肺闻及少量哮鸣音及湿啰音。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的72%。患者对青霉素及头孢类药物过敏，无其他基础疾病，无烟酒等不良嗜好。临床给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次50/250μg，每日2次；沙丁胺醇气雾剂，必要时，每次200μg；茶碱缓释片每次口服0.2g，每日2次。
- 多项选择题1>.茶碱的作用不包括
A、舒张支气管平滑肌
B、强心
C、利尿
D、扩张冠状动脉
E、抗心动过速
F、兴奋呼吸中枢和呼吸肌
G、松弛内脏平滑肌
- 多项选择题2>.茶碱有效、安全的血药浓度范围为
A、1～5mg/L
B、6～15mg/L
C、15～30mg/L
D、50～100mg/L
E、100～200mg/L
F、200～500mg/L
G、1～5g/L
- 多项选择题3>.影响茶碱代谢的因素较多，其中可能使茶碱血药浓度增加的因素有
A、吸烟
B、饮酒
C、持续发热，心力衰竭和肝功能明显障碍
D、利福平
E、西咪替丁
F、大环内酯类药物（红霉素等）
G、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）
H、口服避孕药
- [材料题] 2、患者男性，15岁，因“在校与同学发生纠纷，紧张害怕6日，担心被害5日”来诊。查体：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压117/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查：家属送入院，衣着整洁适时，表情紧张，生活自理，接触主动，久问不答，注意力不集中，回答问题基本切题，定向力好，意识清，自知力不存在。引出幻觉、被害妄想、记忆力下降，睡眠不佳。诊断：精神分裂症。
- 多项选择题1>.抗精神病药物日趋增多，目前可单一用于治疗精神分裂症的药物有
A、氯氮平
B、氯丙嗪
C、舒必利
D、氟西汀
E、氟哌啶醇
F、苯海索
- 多项选择题2>.提示医师为该例患者确定的治疗方案为：舍曲林50mg，每日1次；利培酮1mg，每日1次；苯海索2mg，每日2次；阿普唑仑0.4mg，每夜1次。关于药物的性质及用法，叙述正确的有
A、利培酮是非经典的抗精神病药
B、利培酮用量从1mg/d应该逐步加量至4～6mg/d
C、利培酮对多巴胺D2受体作用强，但对5-羟色胺受体几乎无影响
D、利培酮是苯并异恶唑衍生物，属经典抗精神病药物
E、苯海索（安坦）主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体
F、该药物治疗方案无明显不合理用药
- 多项选择题3>.提示患者住院接受治疗10日后，出现焦躁不安，不能静坐，并且敏感易怒，易激惹。关于患者的现况，叙述正确的有
A、患者出现症状属于典型的锥体外系反应
B、患者出现该症状主要是苯海索引起的
C、可用普萘洛尔控制症状
D、舍曲林与利培酮一起服用会增强后者药效
E、建议立刻停用利培酮
F、建议加大用药剂量
- 多项选择题4>.治疗原则包括
A、用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRⅠ）类药物，控制紧张，恐惧
B、用抗精神分裂药物控制幻觉、妄想等症状
C、改善睡眠
D、行为认知疗法
E、暗示治疗
F、进行精神紧张舒缓诱导
- [材料题] 3、患者男性，60岁，身高176cm，体重66kg。因“突发口齿不清，右侧肢体活动不利，伴口角歪斜”来诊。患者吸烟史30年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒300ml。查体：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴氏征阳性。结合磁共振检查报告，诊断为急性脑梗死。用药医嘱：阿司匹林肠溶片300mg，口服，每日1次；泮托拉唑胶囊40mg，口服，每日1次；瑞舒伐他汀钙片10mg，口服，每日1次。
- 多项选择题1>.关于阿司匹林的体内代谢过程，叙述正确的是
A、口服吸收迅速，1～2小时达到血药浓度峰值
B、能分布到脑脊液和通过胎盘屏障
C、尿液pH不影响其排泄
D、小剂量（1g以下）时按一级动力学消除
E、水杨酸与血浆蛋白结合率高
F、吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸
- 多项选择题2>.使用阿司匹林须定期监护的指标是
A、白细胞
B、血小板
C、肌酐
D、胆红素
E、粪便常规
F、肝功能
- 多项选择题3>.关于脑卒中二级预防中血脂的管理，叙述正确的是
A、胆固醇水平升高的脑卒中患者，应进行生活方式干预及药物治疗
B、建议使用他汀类药物，目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降至2.59mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%
C、伴有冠心病、糖尿病、有吸烟史、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一等多种危险因素的脑卒中患者，如LDL-C＞2.07mmol/L，应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或下降幅度＞40%
D、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C＜2.07mmol/L或下降幅度＞40%
E、血脂水平在正常范围内就不需要服用降血脂药物
F、他汀类药物不良反应较大，不建议长期服用