病例分析和用药实践（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 117.00分 | 29题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，57岁，身高175cm，体重80kg，因“突发右侧肢体无力2小时”来诊。患者吃饭时突发右侧肢体无力，不伴恶心、呕吐，无头痛。高血压史10余年。查体：血压210/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率75次/分。意识清，说话吐词不清，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏身感觉减退、偏瘫。影像学检查：颅脑CT未发现出血，考虑患者为急性脑梗死，没有溶栓禁忌证。临床诊断：急性缺血性卒中；高血压3级，极高危。立即给予阿替普酶溶栓治疗。用药医嘱：①阿替普酶7.2mg，静脉注射；②阿替普酶64.8mg，静脉滴注，持续1小时；③拉贝洛尔10mg，持续监测血压，控制于180/100mmHg以下，可重复；④20%甘露醇125ml，每日2～3次，静脉滴注；⑤阿司匹林100mg，每日1次，口服，溶栓24小时后开始使用；⑥辛伐他汀20mg，每日1次，发病后开始使用。
- 多项选择题1>.关于卒中，叙述错误的是
A、高血压是该患者卒中的危险因素
B、部分病例在发病期可出现短暂性脑缺血发作
C、脑出血早期可出现颅内压增高症状
D、缺血性卒中早期颅脑CT平扫可以正常
E、缺血性卒中不会出现意识障碍
F、MRI在缺血性卒中可以发现异常
- 多项选择题2>.关于缺血性卒中的治疗，叙述错误的是
A、首选活血化瘀治疗
B、时间就是脑细胞，应建立卒中绿色通道
C、在溶栓时间窗内如无禁忌尽早溶栓
D、如无溶栓机会选择抗血小板药
E、尽早启动他汀治疗
F、早期康复有利于功能恢复
- 多项选择题3>.关于静脉溶栓治疗，叙述正确的有
A、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）是目前治疗急性缺血性卒中最有效的药物
B、目前普遍认为，在发病3～4.5小时时间窗内溶栓患者可以获益
C、阿替普酶推荐剂量为0.9mg/kg
D、准备溶栓的患者，应使收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg
E、静脉溶栓患者尽可能给予心电监护，持续血压监测
F、溶栓患者术前应完善血常规、生化、凝血功能等检查
- [材料题] 2、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8×10
/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。诊断：急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。
- 多项选择题1>.尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准，关于尿细菌培养，叙述正确的是
A、可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠
B、中段尿细菌定量培养≥106/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染
C、中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数≥104/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染
D、中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染
E、近7日内使用过抗菌药物、饮水过多，尿液被稀释等可出现假阴性结果
F、中段尿收集不规范，标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种等可造成假阳性结果
- 多项选择题2>.关于该患者尿路感染的分析，叙述正确的是
A、既往体健，考虑为社区获得性单纯性尿路感染，常见致病菌80%为大肠埃希菌
B、诊断急性肾盂肾炎，有输尿管结石病史，属复杂性尿路感染
C、既往反复尿路感染病史10个月，多次行抗菌药物治疗，应考虑反复发作性尿路感染，致病菌80%仍为大肠埃希菌
D、反复发作泌尿系感染，反复多次使用抗菌药物，应警惕产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌引起的感染
E、患者为年轻女性，不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染
F、厌氧菌引起的尿路感染非常罕见
- 多项选择题3>.提示患者应用左氧氟沙星抗感染治疗3日，尿培养示大肠埃希菌，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs），对左氧氟沙星耐药。可用于产ESBLs的大肠埃希菌引起的尿路感染的药物有
A、头孢呋辛
B、复方磺胺甲恶唑
C、头孢哌酮舒巴坦
D、阿奇霉素
E、哌拉西林钠他唑巴坦
F、厄他培南
- [材料题] 3、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5，出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
- 多项选择题1>.依据主述及超声检查，考虑患者为药物引起的内出血，可能与之有关的药物是
A、阿司匹林
B、氯吡格雷
C、美托洛尔
D、华法林
E、硝酸异山梨酯
F、辛伐他汀
- 多项选择题2>.使用华法林的指征有
A、患者为76岁老年女性
B、患者有高血压
C、患者入院诊断为永久性心房颤动
D、患者有支气管哮喘病史
E、患者冠心病
F、患者有牙龈出血
- 多项选择题3>.提示入院1周后，患者出现下肢踝部轻度水肿，血压160/105mmHg。药师应给予的建议是
A、患者出现下肢踝部轻度水肿，主要考虑为硝苯地平的不良反应
B、患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全，应使用利尿剂减轻水钠潴留
C、患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显，同时又出现不良反应，建议更换降压药物
D、可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂＋利尿剂代替钙通道阻断剂控制血压
E、建议继续使用原降压药
F、不需给予建议
- 多项选择题4>.提示若医师接受上述建议，停用硝苯地平缓释胶囊，改为卡托普利25mg，每日3次，口服；氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服。给药第2日患者出现直立性低血压，血压90/60mmHg。关于患者可能发生的情况，叙述错误的是
A、患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征（直立性低血压晕厥）
B、卡托普利＋氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压
C、不应停用硝苯地平缓释胶囊
D、对于该患者，利尿剂应由小剂量开始，并根据临床情况调整剂量
E、利尿剂首剂应加倍
F、利尿剂首剂量适宜
- 多项选择题5>.提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶164.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L，余未见异常，血脂：总胆固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.02mmol/L。关于该患者药物治疗方案的调整，叙述正确的是
A、患者转氨酶升高超过正常值3倍以上，但无特殊主诉，可不予处理，继续观察
B、患者合并高血压冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，结合患者转氨酶升高情况，建议停用辛伐他汀，待转氨酶恢复正常后，再给予普伐他汀调整血脂
C、患者合并高血压、冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物
D、应将辛伐他汀改为苯扎贝特
E、应将辛伐他汀改为依折麦布
F、继续使用辛伐他汀
- 多项选择题6>.应用辛伐他汀的过程中，为减少肌病发生率，应避免同时使用的药物是
A、贝特类
B、烟酸
C、红霉素
D、免疫抑制剂环孢素
E、硝苯地平
F、呋塞米
- 多项选择题7>.对于该患者，国际标准化比（INR）目标值是
A、2.0～3.0
B、1.8～2.5
C、2.0～4.0
D、2.5～3.5
E、3.5～5.0
F、2.5～5.5
- 多项选择题8>.患者须长期服用华法林片，药师进行药学监护应做到
A、严密观察是否有出血倾向
B、每周监测凝血指标，国际标准化比（INR）稳定后可适当延长监测周期
C、交待患者避免突然改变饮食习惯，避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物
D、联用影响华法林抗凝作用的药物时，注意及时调整华法林的剂量
E、同时服用维生素K，以防出血
F、每天监测凝血指标