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简答题简述类风湿关节炎的药物治疗。
  • 答：治疗RA的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAID）、改变病情的抗风湿药（DMARD和生物制剂）、糖皮质激素和植物药等。（1）非甾体抗炎药（ NSAID）：具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。（2）改变病情抗风湿药（DMARD）：包括传统DMARD和生物制剂。该类药物较NSAID起效慢，有改善和延缓病情进展的作用，一般认为RA诊断明确都应使用DMARD。一般首选甲氨蝶呤（MTX），并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节超过20个、起病2年内就出现关节骨破坏、RF滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用DMARD联合治疗方案。除MTX外，传统DMARD还有：柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等。生物制剂包括TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体等。其中生物制剂宜与MTX联合应用。此外免疫性治疗如血浆置换、免疫吸附等疗法可用于一些难治性重症患者。（3）糖皮质激素：关节炎急性发作可给予短效激素，一般不超过泼尼松每日 10mg。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可予泼尼松每H 30-40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次。（4）植物药制剂：常用的植物药制剂包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。

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