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- 简答题肝脏穿刺活体组织检查术
- (一)适应证
原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
(二)禁忌证
重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。
(三)用品
Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。
(四)操作方法
1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射维生素K
，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。
2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。
3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。
4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。
(五)注意事项
1.术前须备血。
2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。
(六)质量要求
1.熟悉适应证。
2.穿刺前定位正确。
3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4.活检操作方法正确。
5.熟悉注意事项。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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