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简答题试阐述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病理变化？
  • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎是小儿肾病综合征的常见病理表现之一。肾脏病理以内皮细胞下免疫复合物沉积，伴系膜细胞和基质插入为特征，或同时具有膜性肾病和膜增殖性肾炎的特点，称为膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型和Ⅲ型。光镜下全部肾小球弥漫性肿大，系膜细胞增生，肾小球呈分叶状改变，早期也有部分内皮细胞和中性粒细胞浸润。HE染色毛细血管壁呈不规则增厚，PAS和PASM染色可见系膜的突起插入，呈现基膜双轨结构，基膜上可见“驼峰“及“钉突“，系膜增生常呈阶段性，毛细血管壁增厚形似膜性肾病。毛细血管腔闭塞、塌陷，有时可见新月体。晚期常有小管萎缩，间质纤维化及单核细胞浸润。 电镜下最突出的变化是内皮下沉积物，外周毛细血管系膜插入，不同程度的系膜增生或硬化，及内皮细胞下新形成的基膜。上皮细胞下可见很多嗜性沉积物，基膜破裂及不规则增厚，沉积物可插入基膜内，有的基膜可出现分层和网状结构。晚期系膜基质插入，毛细血管腔狭窄、阻塞、内皮细胞常肿大，上皮细胞肥大，足突消失，膜内、系膜区及上下皮细胞下可见沉积物。后者往往表示疾病处于急性发作期。 免疫荧光主要可见肾小球外周毛细血管有弥漫性的粗颗粒状IgG、C沉积物。有的病例可见白介素沉积。系膜区也可见到上述沉积物。

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