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- 简答题试阐述重症病毒性肝炎的基本病理变化？
- 重症肝炎肝实质破坏严重，按病程和病变程度分为急性、亚急性和慢性。 (1)急性重症肝炎：起病急，病程短，发病快，病情凶险，常死于肝衰竭。大多在10天左右。由于肝细胞大量丧失和自溶，肝脏体积明显缩小，仅为正常肝重的1／3～2／3，质地柔软，包膜皱缩。肝切面结构模糊，红褐相间，乃由肝细胞淤胆和血窦扩张充血所致。镜下可见肝细胞多数消失，仅在小叶边缘尚有少量残余，肝小叶内有单核细胞和淋巴细胞浸润。肝窦扩张充血，枯否细胞增生，其内含有被吞噬的物质和色素，汇管区及其周围有多量淋巴细胞浸润。病程在10天以上者，可见肝细胞再生和形成，病程超过20天者，肝细胞再生明显，可形成小结节。 (2)亚急性重症肝炎：病程自数周至数月不等。肉眼所见病变与急性重症肝炎者相同，但在肝脏表面和切面均可见到再生结节。镜下见有大块坏死，多呈带状，累及小叶中央及中间带，并常越过小叶与邻近小叶的坏死灶或汇管区相连，形成失去原有小叶结构。肝细胞坏死的范围和形态新旧不一，网状支架塌陷明显，形成较宽的间隔，并有纤维母细胞增生，有的已胶原化。肝细胞内炎性细胞浸润明显，以淋巴细胞、大单核细胞为主。肝细胞再生明显，有假小叶形成，病情稳定后亦易发展为慢性肝炎或肝硬化。 (3)慢性重症肝炎：此型肝炎如及时治疗可能治愈或停止进展，病程长者（1年）可过渡为坏死后性肝硬化，镜下见在慢性肝炎或肝硬化病变的基础上，肝组织出现大块或亚大块性新鲜坏死，同时见碎片状坏死、桥接坏死及纤维组织增生形成纤维间隔。
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