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简答题新生儿呕吐常见哪些疾患？如何鉴别？
  • (1)与内科疾病有关的呕吐：1）溢乳。2）喂养不当。3）胃黏膜受刺激（包括：①咽下综合征；②胃内血液贮存或出血；③药物副作用；④按压腹部）。4）胃肠道功能失调（包括：①胃食道反流；②贲门失弛缓症；③幽门痉挛；④胎粪性便秘；⑤新生儿便秘）。5）感染。6）颅内压升高。7）遗传性代谢病。 (2)与外科疾病有关的呕吐：①与前原肠有关的疾病：食道闭锁及食管气管瘘，肥厚性幽门狭窄，胃扭转，膈疝，胃排空延迟，胃穿孔等；②与中原肠有关的疾病；③与后原肠有关的疾病：先天性巨结肠，肛门及直肠闭锁或狭窄。 鉴别： (1)定位：①上消化道：呕吐物均无胆汁；②中消化道：呕吐的内容物仅含少量鲜黄色胆汁时不易被发现，若置于空气中片刻，胆红素变成胆绿素而成绿色，则易被发现；③下消化道：主要有便秘及腹胀，肠型较粗大，大多能触及粪块，病变大多在乙状结肠、直肠或肛门，需行肛查、灌肠或钡剂灌肠造影。 (2)定性：①鉴别是内科性疾病或外科性疾病：小儿呕吐症状不突出，呕吐物无胆汁、血液或粪汁，又有明显的消化系统以外的症状和体征，常为内科性疾病。如呕吐物中有胆汁、血液及粪汁，呕吐出现较早，较重而顽固，脱水及电解质紊乱进展较快，则大多为外科性疾病；②鉴别是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性肠梗阻患儿有阵发性哭叫，吐后哭叫暂时缓解，腹胀而肠型明显，肠鸣音亢进等症状和体征时；反之，麻痹性肠梗阻时，患儿呻吟，腹胀而肠型不清，肠鸣音减弱或消失。

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