咯血的评估要点？

正确答案：(1)咯血与呕血的区别：当大量呕血时血色呈鲜红色，口腔及鼻腔沾满鲜血，或大咯血时部分咽下，在伴有呕吐时复又呕出，致使呕血，需作鉴别。 (2)排除上呼吸道出血：鼻出血一般从前鼻孔溢出，后鼻腔、咽部或口腔牙龈出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道内而于清晨咯出，这类出血一般量少、色黑、在清晨发生。 (3)评估出血量：小量咯血为每日咯血量在100mL以内，100～500mL为中等量咯血，500mL以上或一次咯血量在300～500mL为大量咯血，以上只是粗略估计。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致，少量间断咯血，也许不会造成严重后果，但有可能是严重疾病的早期信号。一次大量咯血，可导致窒息死亡，所以要密切观察患者的神志、呼吸及窒息先兆表现。 (4)伴随症状：咯血伴胸痛，常见于肺炎等；咯血伴低热、盗汗、乏力，提示有肺结核的可能； (5)咯血的心理反应：咯血都会使患者产生不同程度的恐惧和焦虑。少量持续的咯血，常有精神不安等，较多量常因恐惧而引起交感神经兴奋，出现心跳加快、出冷汗、呼吸浅快、血压升高、皮肤潮红或苍白等。 (6)并发症的评估：大量咯血极易引起并发症，常见的有窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。
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