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- 简答题休克型肺炎的临床特点有哪些？
- 休克型肺炎又称中毒性肺炎，是由于细菌及毒素引起，以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎。病因可由多种病原微生物引起，最常见为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。最近有人报道革兰氏阴性细菌如军团杆菌、厌氧菌、霉菌，甚至病毒亦可引起休克型肺炎。着凉、酗酒和上呼吸道感染是常见的诱因。 休克型肺炎由于病原体和病理解剖不同而临床表现各异，但多数有以下特点： (1)起病急骤，病情迅速恶化：在发病1～3日，内特别在24小时内出现休克，有的缓慢发病无呼吸道症状仅见血压下降，这种病人以体弱者居多。 (2)呼吸道症状：因本病多发生在肺炎起病1天以内，此时呼吸道症状多不显著。多数病人有咳嗽咳痰，很少有咳血和胸痛。肺部体征往往不典型，部分病人为支气管肺炎体征，仅有少数在休克出现时仅仅在肺部听到少许湿性啰音。 (3)全身中毒症状：休克为本病的突出表现，在肺炎发病后常突然发现血压下降表现：面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、呼吸频速、脉搏细速、口唇和肢体发绀、尿少，即临床上的冷休克，脉压变小甚至难测知。少数病人为暖休克（高排低阻型），多见于休克早期或轻症，表现为皮肤四肢温暖甚至红润，血压下降，脉压大。部分病人可有消化症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，有时误诊为急性胃肠炎。休克型肺炎因脑部微循环障碍常出现神经精神症状如躁动不安，意识模糊，甚至昏迷。多数病人可发热体温常高达40℃以上，部分病人的体温在37℃以下。 (4)酸碱失衡电解质紊乱：常因高热、休克循环不良、纳差、呕吐、尿少等致水、电解质、酸碱平衡紊乱。血气分析检查表现为休克初期为呼吸性碱中毒继之为大量乳酸积聚表现为代谢性酸中毒，后期由于呼吸衰竭严重，可为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒并存，常有脱水及低钠和低钾的水电解质紊乱，血尿素氮常增高。由于酸碱失衡水电解质紊乱常加重重要脏器组织血灌流量不足而出现相应的临床表现。
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