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- 简答题肺炎心衰使用洋地黄类药物时应注意的问题？
- 临床上使用洋地黄类药物时应注意： (1)多数肺炎心衰经用洋地黄饱和量后，心衰能够纠正，一般不需再给维持量，但在合并心肌炎或先天性心脏病者，心衰纠正后往往仍需要给予维持量。 (2)一般用药4小时后，大部分病例症状均可见好转。在24小时内洋地黄化者，心衰症状一般均可减轻。如果疗效不显著，应注意酸中毒、电解质紊乱等其他环节，并及时予以纠正。 (3)洋地黄的治疗量与中毒量相近，约为中毒量的60％，使用过程中当心中毒反应： ①如最近用过，首次量可用饱和量的1／3或1／4，有条件可作心电图检查，以指导用药量。 ②洋地黄中毒的表现主要为胃肠道症状，心率减慢或出现心律不齐等。如发现有中毒表现，要停用洋地黄类药物，并给氯化钾等相应处理（有条件时应作心电图）。小儿正常心率(次／min)为：新生儿140，1～12月120，1～2岁110，3～4岁105，5～6岁95，7～8岁85，9～14岁75。 ③注意肝、肾功能。如有损害时，洋地黄的排泄受影响，容易产生蓄积中毒。新生儿及不成熟儿的肝、肾功能不完善，洋地黄剂量宜偏小。 ④钙与洋地黄有协同作用，应避免使用钙剂。 (4)熟悉常用的洋地黄类药物的性能（见心血管章）。 (5)用过慢效洋地黄后，一般不再加用速效洋地黄，避免两者作用高峰在体内相加引起洋地黄中毒。但这应根据具体情况作具体分析，如慢效洋地黄的洋地黄化量已用完，且作用将达高峰，如未收到预期效果，就应寻找其他原因而不宜加用速效洋地黄。如慢效洋地黄用了洋地黄化量的1／3，心衰加重，则可加用较小量的速效洋地黄。如慢效洋地黄已用完洋地黄化量，且高峰时间已过，心衰尚未纠正，病情垂危，而洋地黄化量较小，可适当静注少量速效洋地黄。
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