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- 简答题结核性脑膜炎降低颅高压措施有哪些？
- (1)脱水剂：常用20％甘露醇，一般剂量每次0.5～1．0g／kg，于30分钟内快速静脉注入。4～6小时一次，脑疝时可加大剂量至每次2g／kg，2～3日后逐渐减量，7～10日停用。其作用机制为使脑脊液渗入静脉而降低颅内压。 (2)利尿剂：乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用该药，每日20～40mg／kg(＜0.75g／d)口服，根据颅内压情况，可服用1～3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日），该药系碳酸酐酶抑制剂，可减少脑脊液的产生而降低颅内压；呋塞米每次2mg／kg加于0.9％氯化钠溶液50mL中静脉滴注，2～3次／d。 (3)侧脑室穿刺引流：适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。引流量根据脑积水严重程度而定，一般每日50～200mL，持续引流时间为1～3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。特别注意防止继发感染。 (4)腰穿减压及鞘内注药：适应证为：①颅内压较高，应用激素及甘露醇效果不明显，但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件者；②脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g／L以上。方法为：根据颅内压情况，适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压；3岁以上每次注入异烟肼(INH)20～50mg及地塞米松2mg，3岁以下剂量减半，开始为每日1次，1周后酌情改为隔日1次、1周2次及1周1次。2～4周为1疗程。 (5)分流手术：若由于脑底脑膜粘连梗阻发生梗阻性脑积水时，经侧脑室引流等难以奏效，而脑脊液检查已恢复正常，为彻底解决颅高压问题，可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。
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