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- 简答题结核性脑膜炎（结脑）典型症状临床可分哪几期？
- (1)早期（前驱期）：约1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等，可有脑膜刺激征，但无神经定位征和脑水肿征。 (2)中期（脑膜刺激期）：约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、神志逐渐模糊渐渐进入嗜睡状态或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍和神经定位体征，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。可出现自主神经和脊髓受损的表现。 (3)晚期（昏迷期）：约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作，甚至角弓反张似去大脑强直。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。
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