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简答题病人，宋XX，女性，未婚，23岁，汉，职员，高中文化。家族史阴性；既往健康。高中毕业后参加短期打字学习，分配工作后对工作满意。无恋爱史。自幼性格孤僻，少语，少交往，任性。 一年来患者无明显原因，渐工作精神不能集中，左顾右盼，应做的工作不能完成。近半年来精神出现异常，说话变得无分寸，如突然说“你与谁关于系”，“你与谁乱搞”等，指名道姓的侮辱别人。认为别人吐唾沫，讲话都是针对她的，是给她造谣，为此曾动手打某女同事。认为别人知道了她的心理活动，想的事不说出来别人都知道。哭笑不由她自已。 近1~2个月病人坚信某已婚男青年爱上了她，要求单位给她开结婚介绍信，劝说不听。 有时自言自语，内容听不清，有时独自微笑。平时不与周围人接触，工作不能胜任，也不知照料父母，不做任何家务。生活能自理，睡眠，饮食尚正常。曾在门诊就诊，患者认为自己无病，拒服药。借故来院探视病人而留住院。 入院查体未见阳性体征，实验室等检查未见异常。
  • 1．诊断：精神分裂症，偏执型 2．诊断依据： （1）症状学标准： 关系妄想：认为别人吐唾沫，讲话都是针对她的，是给她造谣，为此曾动手打某女同事。 思维被洞悉感：认为别人知道了她的心理活动，想的事不说出来别人都知道。 钟情妄想：病人坚信某已婚男青年爱上了她，要求单位给她开结婚介绍信，劝说不听。 无法控制自己的情感：哭笑不由她自已。 怪异行为：有时自言自语，内容听不清，有时独自微笑。 （2）病程标准：病史一年，大于一个月。 （3）严重程度标准：社会功能受损，自知力不存在。 社会功能受损：平时不与周围人接触，工作不能胜任，也不知照料父母，不做任何家务。 自知力不存在：曾在门诊就诊，患者认为自己无病，拒服药。借故来院探视病人而留住院。 （4）排除标准：入院查体未见阳性体征，实验室等检查未见异常。家族史阴性；既往健康。可以排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。 3．治疗意见 （1）药物治疗：应用抗精神病药进行治疗，由于患者年轻，根据其经济状况尽量选用副作用小的新型的抗精神病药物如利培酮、喹硫平等，尽量使其将来恢复更好的社会功能。用药的时候注意从小剂量缓慢加量至治疗剂量，疗程足够，注意药物的副反应，及时处理。 （2）心理治疗：有助于改善病人的精神症状、提高自知力、增强药物治疗的依从性，改善家庭成员之间的关系，促进患者与社会接触。

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