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简答题简述抑郁发作的治疗。
  • 抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 (1)药物治疗:①三环类及四环类抗抑郁药:临床上常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林及多塞平,主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗,对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。临床用药应从小剂量开始,逐渐增加,有效治疗剂量为150mg~300mg/日,分2次口服,也可以每晚睡前一次服用。一般用药后2~4周起效。若使用治疗剂量4~6周仍无明显疗效应考虑换药。四环类抗抑郁药如马普替林,其抗抑郁作用与三环类药物相似,也有明显的镇静作用,但起效较快(约4~7天),有效治疗剂量为150mg~250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂:如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,抗抑郁作用与丙米嗪相当,有效治疗剂量为300mg~600mg/日。③选择性5-HT再摄取抑制剂:临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。有效治疗剂量分别为:氟西汀20mg/日、帕罗西汀20mg/日、舍曲林50mg/日、氟伏草胺100mg/日、西酞普兰20mg/日。④NE和5-HT双重摄取抑制剂:起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛,有效治疗剂量为75~300mg/日,一般为150~200mg/日,速释剂分2~3次服,缓释剂为胶囊,日服1次。⑤NE和特异性5-HT能抗抑郁药:米氮平是代表药,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响。起始剂量30mg/日,必要时可增至45mg/日,晚上顿服。⑥其他抗抑郁药:曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。 (2)电抽搐治疗:对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者,电抽搐治疗应是首选的治疗;对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗见效快,疗效好。6~10次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 (3)心理治疗:在药物治疗的同时常需合并心理治疗,包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
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