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简答题颈内静脉穿刺术
  • (一)适应证 全胃肠外营养疗法,中心静脉压测定,需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。 (二)用物准备 清洁盘,小切开包,穿刺针,导引钢丝,扩张管,深静脉留置导管,0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素15~20mg加入100ml生理盐水中),1%甲紫。 (三)操作方法 1.病人平卧,头低20°~30°(颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位)或肩枕过伸位,头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。 2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区,该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起,以显露胸锁乳突肌的轮廓,或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 3.皮肤常规消毒,铺无菌洞巾,以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉,并以此针头做试探性穿刺,由穿刺点刺入,使其与矢状面平行,与冠状面呈30°,向下向后及稍向外进针,指向胸锁关节的下后方,边进针边抽吸,见有明显回血,即表明已进入颈内静脉。 4.穿刺针尾端接10ml注射器,针头斜面朝上,按试穿方向穿刺,将穿刺针迅速通过皮肤,再穿刺锁骨下静脉,见回血后固定穿刺针,取下注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,扩张皮肤及皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入长度15cm左右,退出导引钢丝,接上输液导管。 5.将小纱布垫于进针点处,其上以无菌纱布覆盖,胶布固定。或用一次性贴膜覆盖,固定。如系小儿,可在穿刺点处穿一缝线,将导管结扎固定,以便长期保留。 (四)质量要求 1.熟悉穿刺适应证。 2.病人体位正确。 3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。 4.穿刺操作方法正确。 5.术后处理正确。
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