试题详情
- 简答题朱××,男性,30岁,已婚,因“反复腹泻,血性黏液便一年“,于2000年10月12日入院。 患者一年前开始腹泻,初为稀便带少量黏液,每日数次,伴轻度里急后重及下腹隐痛,以后渐显红色黏液稀便,每次量不多。曾间歇服用过“氯霉素“、“氟哌酸“等药物,症状有所缓解,但仍间断腹泻血性黏液便。发病时无畏寒、发热。一年来体重减轻3kg,易疲乏。 既往史:生长于农村,否认其他传染病史,家中无类似患者。 查体:慢性病容,贫血貌,淋巴结不肿大,心、肺无异常,腹平软,未见肠型,左下腹轻压痛,肝右肋缘下1cm,质地中等,无触痛,脾肋下未及,肠鸣音无异常。 实验室检查:血常规:Hb90g/L,WBC6.0×109/L,N0.71,L0.29。粪便检查:血性黏液便,镜检红细胞(2+),白细胞(+),脓球5~7/HP,可见夏-雷结晶,未见阿米巴原虫,粪细菌培养3.次均阴性。经用抗生素系统治疗,疗效均不明显。 问题:考虑可能有哪些疾病?哪种疾病的可能性较大?为什么?如何进一步诊断和治疗?
(1)诊断为:肠阿米巴病;慢性细菌性痢疾。此患者腹泻以血样便为主,全身中毒症状轻,抗生素治疗效果不佳,大便检查发现夏-雷结晶,大便培养阴性,因此,诊断以肠阿米巴可能性大。 (2)进一步诊治:大便涂片查阿米巴滋养体,纤维结肠镜检查及血清学检查可协助诊断。治疗上给予清淡易消化食物,采取消化道隔离。病原治疗可采用灭滴灵、依米丁、喹碘仿治疗。
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