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简答题男性，38岁，厨师，福建人，因发热，消瘦，乏力一年多，腹胀、腹泻二十多天入院。 患者于1年前开始不规则发热，人渐消瘦及上肢无力，发作时神志清，但不能说话，无抽搐及大小便失禁。每次1～2h自行恢复，有时伴有站立不稳及手持物掉地现象。发作开始时间间隔长，以后逐渐频繁，体重减轻十多千克。曾在当地住院3周，据云诊断不详，因病情无改善而回国就医，脑CT有脑萎缩，曾诊断为癫癎。近因畏寒、发热伴腹胀、腹泻二十多天而入院。 过去曾先后2次去国外工作，共9年，爱人定居香港，健在。有3个孩子，有旅游史。 入院体检：体温39．5℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压140／70mmHg。慢性消耗病容，营养差，神志清楚，手指、脚趾有甲癣，双腹股沟可扪及多个淋巴结，直径0．8～1．0cm，颈软，心率120次／分，律齐，未闻及心杂音，两肺清，腹胀，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣阵阵活跃。 实验室检查：血红蛋白12g／L，白细胞6．4×109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．27，单核细胞0．03。大便常规：黏液(+)，脓细胞少许。 尿常规：尿蛋白(+)，镜检脓细胞(+)，红细胞少许，颗粒管型0～3／HP。 CD／CD＝0．18 患者入院后出现口腔真菌感染，继续腹泻，曾有呕吐、黑便，住院1个月后，突然发生四肢强直性抽搐，2天后死亡。 问题： (1)本病可能的诊断是什么？提出诊断根据。 (2)为了鉴别和诊断，还须做哪些检查？

  • (1)本病诊断可能为艾滋病。诊断依据为：①患者有旅游史；②除有长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、淋巴结和肝肿大等表现外，尚有神经系统症状，如眼前发黑、视物模糊、上肢无力、站立不稳及手持物掉地现象，死亡前有强直性抽搐和脑部CT有脑萎缩；③口腔有真菌感染，大便和尿检查有炎性改变；④CD／CD<1(0．18)。 (2)尚需做的检查有：①检查血中的HIV抗体(包括ELISA法和免疫印迹法)。②RT－PCR法检测HIVRNA。③脑脊液检查：涂片染色找弓形虫滋养体或包囊；用墨汁染色检查找新隐球菌；用抗酸染色找结核杆菌，以排除艾滋病的神经系统并发机会性感染。④作CDT淋巴细胞计数。

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