患者，男性，73岁。左手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者诉2年前左手震颤，未作治疗，近半年反应迟钝，未作治疗。左手不停震颤，不能持物，行走不稳，起步维艰，逐渐加重，反应迟钝，近事过目即忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软。既往体健。体格检查：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无面瘫及舌瘫。颈软。心肺无异常，腹软，肝脾不大。四肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌张力下降，左侧腱反射减弱，左侧共济运动欠准确，左侧肢体可见无目的、无规律的不自主运动，克氏征(-)，巴氏征(-)，深浅感觉正常。舌质红，苔薄白，脉细数。脑CT示：脑萎

简答题患者，男性，73岁。左手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者诉2年前左手震颤，未作治疗，近半年反应迟钝，未作治疗。左手不停震颤，不能持物，行走不稳，起步维艰，逐渐加重，反应迟钝，近事过目即忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软。既往体健。体格检查：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无面瘫及舌瘫。颈软。心肺无异常，腹软，肝脾不大。四肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌张力下降，左侧腱反射减弱，左侧共济运动欠准确，左侧肢体可见无目的、无规律的不自主运动，克氏征(-)，巴氏征(-)，深浅感觉正常。舌质红，苔薄白，脉细数。脑CT示：脑萎缩。

正确答案：中医诊断：颤证。证型：髓海不足。辨证分析：患者年老，髓海不足，肢体筋脉失主，引起左手颤动，不能持物，行走不稳，起步维艰。肾开窍于耳，腰为肾之府，肾精不足，故头晕耳鸣，腰膝酸软。髓海不足，神机失养，故见反应迟钝，健忘。质红，脉象细数均为髓海不足之征。治法：填精补髓，育阴熄风。主方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤(后入)、阿胶(烊化)、枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁、人参、山药、茯苓、五味子、甘草。
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