患者，男性，41岁。精神抑郁，喜怒无常15年余，加重1周。患者患病已多年，近1周因与人吵架加重，现仍精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，喃喃独语，喜怒无常，语无伦次，污秽不避，不思饮食。体格检查：T36．8℃，R15次／rain，BP110／75mmHg，形体肥胖，神志欠清，言语尚清，但答非所问，语无伦次。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR86次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹(-)。双下肢无水肿。舌苔腻，脉弦滑。头颅CT：无阳性发现。MRI：无阳性发现。

简答题患者，男性，41岁。精神抑郁，喜怒无常15年余，加重1周。患者患病已多年，近1周因与人吵架加重，现仍精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，喃喃独语，喜怒无常，语无伦次，污秽不避，不思饮食。体格检查：T36．8℃，R15次／rain，BP110／75mmHg，形体肥胖，神志欠清，言语尚清，但答非所问，语无伦次。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR86次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹(-)。双下肢无水肿。舌苔腻，脉弦滑。头颅CT：无阳性发现。MRI：无阳性发现。

正确答案：中医诊断：癫证。证型：痰气郁结。辨证分析：思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不运，痰气郁结，蒙蔽神明，故出现精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语等精神异常症状。痰扰心神，故喜怒无常。痰浊中阻，则不思饮食。舌苔腻，脉弦滑，为痰气郁结之征。治法：理气解郁，化痰醒神。主方：逍遥散合顺气导痰汤加减。用药：当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、枳实、木香、香附、法半夏、陈皮、胆南星、郁金、石菖蒲、甘草。
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