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- 简答题简述丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的临床意义。
(1)急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高,可达正常上限的20~50倍,甚至100倍,但ALT升高更明显。通常ALT>300U/L、AST>200U/L, ALT/AST>1,是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1~2周,转氨酶达高峰,在第3周到第5周逐渐下降,ALT/AST比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期,如转氨酶活性不能降至正常或再上升,提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现"胆酶分离"现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。(2)慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度上升或正常,ALT/AST>1。AST升高,即ALT/AST<1,提示慢性肝炎进入活动期。(3)非病毒性肝病(乙醇性、药物性、脂肪肝、肝癌):ALT/AST<1。(4)肝硬化:转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度,终末期活性正常或降低。(5)肝内外胆汁淤积:转氨酶通常正常或轻度上升。(6)心肌梗死:急性心肌梗死后6~8小时,AST增高,18~24小时达高峰,其值可达参考值上限的4~10倍,与心肌坏死范围和程度有关,4~5天后恢复,若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。(7)其他疾病:肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症,转氨酶轻度上升(50~200U/L)。
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