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简答题试述血清钾、钠、氯、钙的参考值及变化的临床意义。
  • (1)血清钾 【参考值】3．5～5．1mmol/L。 【临床意义】 血清钾增高：见于：①肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。③严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液。④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。 血清钾降低：见于：①钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。②钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压：应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素：肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症：代谢性碱中毒时肾脏排H[~+.gif]减少而排K[~+.gif]增多等。③钾在体内分布异常，如大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等时，钾向细胞内大量转移。 (2)血清纳 【参考值】136～146mmol／L。 【临床意义】 血清钠增高：临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶肿瘤、原发性醛固酮增多症、脑外伤或急性脑血管病等所致。 血清钠降低：临床上较常见。见于：①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻及胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等：②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；③皮肤失钠：如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；④抗利尿激素过多：如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。 (3)血清氯化物 【参考值】98～106mmol／L。 【临床意义】 血清氯化物降低：临床多见，血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系，低钠血症常伴低氯血症。但当大量丢失胃液时才以失氯为主而失钠很少；若大量丢失肠液时则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多、慢性肾上腺皮质功能减退、重症糖尿病等导致的排尿过多而丢失大量氯化物。 血清氯化物增高：见于过量补充NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯减少，高血氯性代谢性酸中毒，过度换气所致的呼吸性碱中毒等。 (4)血清钙 【参考值】2．25～2．75mmol/L。 【临床意义】 血清钙降低：临床较多见。常见于：①钙摄入不足和吸收不良：如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸等；②成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退等：③钙吸收障碍：如维生素D缺乏；④急性坏死性胰腺炎：脂肪酸与钙结合成钙皂；⑤妊娠后期；⑥肾脏疾病：如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的重吸收，血磷升高血钙降低；⑦代谢性碱中毒时游离钙减少；⑧血清蛋白减少使非扩散钙减少而致血清钙降低。 血清钙增高：可见于：①摄入钙过多及静脉用钙过量：②溶骨作用增强，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌及骨折后；③大量应用维生素D治疗可使肠钙吸收增加和骨钙溶解致血钙升高；④急性肾功能不全时钙排出减少，血钙升高。

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