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简答题病案分析题 (请分析下列病案的诊断、诊断依据;并写出治疗方法) 患者,男性,12岁。自行车夹伤后右踝部肿痛、功能障碍7日,寒战发热3日。7日前,患者乘坐自行车后座,不慎夹伤右踝,右足呈内翻姿势,伤后觉右踝部肿胀疼痛,但尚能行走。X线正侧位片检查未发现异常。对症处理后疼痛症状逐渐减轻。3日前开始局部肿痛加剧,不能站立行走,伴有寒战、高热,全身不适,汗出而热不退,食欲不振,便秘,小便赤黄等。体查:T39℃,P120次/min,R27次/min,右小腿下段和足踝部呈环状肿胀,皮温较对侧升高,皮肤发红,皮肤表面无破损,内踝上2~3cm处有明显的环状压痛,但无明显波动感,踝关节活动障碍。实验室检查:RBC3.8×10/L,Hb110g/L,WBC1.92×10/L,中性0.91,杆状0.03,淋巴0.06。X线检查:右胫腓骨(包括膝、距小腿关节)正侧位片未发现异常。
  • 诊断:右胫骨下段急性血源性化脓性骨髓炎。 诊断依据:患者10岁,有外伤史;右踝部肿痛加剧,不能站立行走,伴有寒战、高热,全身不适,汗出而热不退,食欲不振,便秘,小便赤黄等。t39℃,p120次/min,r27次/min,右小腿下段和足踝部呈环状肿胀,皮温较对侧升高,皮肤发红,皮肤表面无破损,内踝上2~3cm处有明显的环状压痛,但无明显波动感,踝关节活动障碍。rbc3.8×10/l,hb110g/l,wbc1.92×10/l,中性0.91,杆状0.03,淋巴0.06。x线检查:右胫腓骨(包括膝、踝关节)正侧位片未发现异常。 治疗方法:内服仙方活命饮合黄连解毒汤加减,外用双柏散等,以清热解毒,活血通络,配合患肢制动,可用小夹板或持续牵引。西药可应用抗生素肌内注射或静脉滴注,选用两种以上足量有效广谱抗生素联合使用。
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