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简答题泌尿系结石液电冲击波体外碎石术的适应证、禁忌证，以及手术前后的护理措施有哪些?
  • 体外冲击波碎石术，是利用高能聚焦冲击波在体外非接触性裂解结石的无创伤性治疗技术。 适应症 (1)适用于成人及身高超过1．2m的儿童。 (2)结石直径大于1cm的肾盂或多发性结石。输尿管上段结石及开放性取石术危险性较大的病人。 禁忌症 (1)未治疗的出血性疾患、结石定位不清的病人及严重的心血管疾患。 (2)肥胖病人和身高在1．2m以下的患儿。 (3)结石远端有尿路梗阻者。 术前护理 (1)做好各项检查，如心电图、肾图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等，除血常规检查外，还应作心、肝、肾的血液生化检查。 (2)为防止肠内积气及避免粪便影响观察，术前3日开始进少渣及易产气食物，并口服碳片0．4g，每日3次，每日静脉输液1000ml，和应用抗生素及止血药物。术前晚口服20％甘露醇70～1100ml或番泻叶10g。 (3)掌握适应证及禁忌证。 (4)术前禁食，清洁灌肠。 术后护理 (1)碎石术后病人体力消耗较大，给予补液，补液时速度要均匀，避免短时间内尿量过多而引起碎石阻塞输尿管，以补充热量和利尿，并给予抗生素和止血药3～4日。 (2)术后3～4自如无恶心，可鼓励病人多饮水，防止感染和出血，每日饮水3000ml以上，必要时给予利尿剂，以利于扩容、利尿、排石。 (3)准备2～3个无色透明广口瓶、漏斗及滤纸，供碎石术后收集3天内尿过滤，检查确认有无结石排出后倾倒。 (4)术后次日，取血复查术前血液化验项目。术后3～4日应作心电图、。肾图、腹部平片、静脉肾盂造影。 (5)如无特殊情况，术后2～3日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动。如单、双脚跳跃和慢跑步，在坐椅上做颠簸动作，在床上做左右翻转和仰卧起坐，做膝胸卧位和倒立动作等，每日4～5次，每次10～20分钟。要根据病人的年龄、性别和体质及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。此外还可洗热水浴，以利排石。 (6)碎石后密切观察尿量、颜色、性质及碎石排出情况。 (7)碎石裂解后，在排出过程中如出现疼痛，可给予解痉止痛剂。 (8)注意血压、脉搏、呼吸以及全身反应，早期发现冲击治疗时可能引起的其他并发症，对有胃不适、恶心、呕吐者给予安定、胃复安等治疗。

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