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简答题胸部叩击与胸壁震荡促进排痰的适用症、禁用症及操作手法有哪些?
  • 适用症适用于久病体弱、长期卧床排痰无力者。 禁用症禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。 (1)操作前准备让病人了解操作意义、过程和注意事项，以配合治疗。监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。用单层薄布或薄衣服保护胸廓部位。避免直按叩击引起皮肤发红。或过厚覆盖物降低叩击的震荡效果。 (2)叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链、钮扣部位。 (3)操作手法①胸部叩击法：病人侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。②胸壁震荡法：操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气的最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀(肘部伸直)，以震荡病人胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。 (4)操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击和(或)震荡时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。

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