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简答题试述医院感染的诊断原则。
  • 医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为"医院内"，则应掌握各种感染的潜伏期，并遵循以下原则： (1)属于"医院内"者：①有明确潜伏期的感染。病人住院至发生感染的时间超过该感染平均潜伏期者。如肺炎平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属医院内肺炎。②无明确潜伏期的感染。发生于入院后48小时及48小时以上者。如发生于入院48小时后的败血症、化脓性脑膜炎属医院感染。③住院中获得感染，出院后发病。出院1个月内（包括31天）的手术切口感染；出院7天内（包括第7天）的尿路感染；出院3天内（包括第3天）的感染性腹泻、肺部感染。④在原有医院感染基础上，出现新的不同部位的感染，或在已知病原体感染基础上又培养出新的病原体，均属又一次医院感染。⑤本次感染直接与上次住院有关，如再次入院的输血性肝炎，脑室分流术感染。⑥由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染。⑦医务人员在医院期间获得的感染。 (2)需要鉴别才能定为"医院内"者：①新生儿感染。新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属医院感染，经胎盘获得的感染则不属于此。如经胎盘感染的疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形体感染，多在出生后48小时内（包括48小时）出现症状。另外，若脐带血中IGM阳性、IGA高于20mG%或宫水有污染者也可判为宫内感染。②慢性感染急性发作，除非有明确的病原体变更时，才能诊断为医院内感染。③由非生物因子所致的腹泻、咳嗽，由损伤、化学性或物理性因子刺激产生的炎性反应不属医院感染，但在此基础上有继发感染者又可列为医院感染。 (3)不属医院感染者：①单纯口痰培养阳性，不能诊断肺部感染。②皮肤、粘膜开放性伤口或分泌物中有细菌生长而无症状体征者。③入院前感染，入院后发病者。④感染性疾病本身的并发症，如阑尾炎穿孔所致的腹膜炎等。

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