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- 简答题纤维胃镜检查操作须知
- 1.操作要轻柔，通过贲门、幽门时宜缓慢，应在其开放时准确插入，切忌盲目、粗暴地通过、插入。检查过程中可适量注气。当镜面被粘液污染而影响观察时可给水，将镜面冲洗干净。2.胃内各部分的观察：(1)幽门及胃窦部：正常幽门收缩时呈星芒状，开放时为一圆形开口，经幽门腔可看到十二指肠的部分粘膜，甚至可观察到球部溃疡或糜烂。胃窦部尤其是胃窦小弯侧是胃癌的好发区域，胃镜检查中应在俯视全貌后做近镜仔细观察，注意有无溃疡、糜烂、结节、局部褪色、僵直变形等病灶。发病胃癌病灶后应仔细观察幽门管开放是否正常、对称，以了解胃癌是否已累及幽门管。一般而言，早期胃癌极少累及幽门管。(2)胃角切迹：胃角切迹是由胃小管粘膜转折而成，侧面像为拱桥样，纤维胃镜居高直视下为脊背状，胃角及其附近两则是早期胃癌最常见的部位，必须重点观察。(3)胃体：胃体腔范围较大，从胃角部观看胃体部近乎垂直，大弯侧粘膜皱襞则呈脑回状。胃体部的观察一般采用U形倒镜以及倒镜与退镜观察相结合的方法，发现可疑病变时将镜头贴近病变部位做重点观察。部分病例的病变位于胃体大部大弯侧偏后壁或小弯侧偏后壁，需退镜观察并左右转动角度钮方可发现。(4)贲门及胃底部：此部位可采用高位或中位U形反转法观察。如需全面观察贲门及胃底部，检查手法的关键是多方位转动镜身及提拉纤维胃镜，这种检查手法也是当前提高早期贲门癌诊断水平中最重要的内镜操作环节。3.照相和录像：通过纤维胃镜对病灶进行不同角度的摄影，对胃部疾病的诊断、治疗、随访及复查都很有好处。胃内照相应注意以下事项：(1)为使图像清晰，照相应在活检取材之前进行。(2)调整好自动控制曝光及曝光指数，调节好焦距，应在纤维胃镜中视野最清楚、病灶暴露最充分时照相。(3)一般情况下照相应摄入病灶的位置标记物，如幽门、胃角等。(4)照相应采取远距离的全貌相和近距离的重点相相结合的方法。4.胃粘膜活体组织检查：内镜直视网下胃粘膜活体组织检查是早期胃癌诊断中最重要的一环，活检必须力争正确无误。(1)活检部位：发现病灶后首先调节好纤维胃镜的方向，使病灶置于视网野正中部位，纤维胃镜的头端离病灶的距离适中(3～5Cm)。隆起病灶应取其顶部（易于发现糜烂、恶变等）及其基底部的组织。糜烂、微凹或粘膜粗糙、色泽改变等平坦性病灶，应在病灶周围粘膜皱襞中断处及中央处取材。胃癌时以溃疡凹陷性病灶最常见，应在溃疡隆起边缘上特别是在结节性隆起及溃疡边缘内侧交界处下钳，因为胃癌的组织坏死处取材阳性率较低。(2)活检数量：早期胃癌的活体组织检查次数与阳性率成正比，在多块活体组织检查标本中只有1块甚至只有1块中的小部分为胃癌组织的情况并不少见。发现病灶后不要急于下钳，应仔细观察病灶与周围粘膜的“地形”。第1块活体组织检查应努力选择阳性率可能最高的部位下钳，因为活体组织检查后引起的出血势必会影响以后几块活体组织检查的准确性。除非病灶较小，一般活体组织检查为4～8块。不同部位的活体组织检查标本应分装在不同的试管中，标本应注意浸入甲醛（福尔马林）固定液中。
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