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- 简答题心脏检查
- 1.视诊：(1)心前区隆起：主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。(2)心尖冲动：观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1Cm处，搏动范围为2～2.5Cm。部分正常人见不到心尖冲动。(3)心前区及其他部位的搏动：胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动，见于右心室肥大。剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法：嘱病人行深呼吸，在深吸气时如搏动增强为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉搏动。2.触诊：(1)心尖冲动及心前区搏动：用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖冲动。(2)震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感，又称猫喘。如有震颤，应注意其部位及时期（收缩期、舒张期或连续性）。(3)心包摩擦感：心包炎时，两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，在心前区即胸骨左缘第4肋间处（心脏裸区）可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末易于触及，收缩期明显。3.叩诊：主要是叩诊心界。病人取坐位或卧位，平静呼吸，在安静环境下，采用指指叩诊法。通常先叩左界，后右界。叩诊时应采用轻叩法，所得结果接近实际界线。板指一定要置于肋间隙，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁的振动。被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行。(1)右界叩诊：先叩肝浊音界，于肝浊音界上一肋间开始，由外向内，由下向上，逐一叩诊各肋间，当由清音变为浊音时，即为心脏右侧相对浊音界。(2)左界叩诊，先触摸心尖冲动的位置，在心尖搏动外2～3Cm处，由外向内，由下向上逐一叩诊各肋间，叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。(5)根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。4.听诊：(1)听诊顺序：一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区，必要时听颈部、腋下、背部等。(2)听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。①心率：成人正常为60～100次／min，3岁以下小儿常超过100次／min。②节律：正常成人心跳的节律是规整的，但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢。常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。③心音：正常心音分为第一、第二、第三、第四心音，通常听到的是第一、第二心音。在儿童及青少年时期，有时可听到第三心音，第四心音一般听不到。首先应区别第一、第二心音，然后注意其强度、性质改变，有无分裂及附加音，以及呼吸对其影响。④杂音：注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为以下六级。Ⅰ级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。Ⅱ级：是较易听到的弱杂音。Ⅲ级：是中等响亮的杂音。Ⅳ级：是较响亮的杂音，常伴有震颤。Ⅴ级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到。Ⅵ级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。(3)心脏瓣膜听诊部位：①二尖瓣区：心尖区。②三尖瓣区：胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。③肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间处。④主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间处。⑤第二主动脉瓣区：胸骨左缘第3、第4肋间处。
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