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简答题心脏检查
  • 1.视诊:(1)心前区隆起:主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。(2)心尖冲动:观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1Cm处,搏动范围为2~2.5Cm。部分正常人见不到心尖冲动。(3)心前区及其他部位的搏动:胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动,见于右心室肥大。剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法:嘱病人行深呼吸,在深吸气时如搏动增强为右室搏动,搏动减弱则为腹主动脉搏动。2.触诊:(1)心尖冲动及心前区搏动:用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖冲动。(2)震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感,又称猫喘。如有震颤,应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。(3)心包摩擦感:心包炎时,两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动,在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末易于触及,收缩期明显。3.叩诊:主要是叩诊心界。病人取坐位或卧位,平静呼吸,在安静环境下,采用指指叩诊法。通常先叩左界,后右界。叩诊时应采用轻叩法,所得结果接近实际界线。板指一定要置于肋间隙,其他四指不应接触胸壁,以免影响胸壁的振动。被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行。(1)右界叩诊:先叩肝浊音界,于肝浊音界上一肋间开始,由外向内,由下向上,逐一叩诊各肋间,当由清音变为浊音时,即为心脏右侧相对浊音界。(2)左界叩诊,先触摸心尖冲动的位置,在心尖搏动外2~3Cm处,由外向内,由下向上逐一叩诊各肋间,叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离,把叩诊各点相连即为心界。(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。(5)根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。4.听诊:(1)听诊顺序:一般由二尖瓣区开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区,必要时听颈部、腋下、背部等。(2)听诊内容:包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。①心率:成人正常为60~100次/min,3岁以下小儿常超过100次/min。②节律:正常成人心跳的节律是规整的,但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢。常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。③心音:正常心音分为第一、第二、第三、第四心音,通常听到的是第一、第二心音。在儿童及青少年时期,有时可听到第三心音,第四心音一般听不到。首先应区别第一、第二心音,然后注意其强度、性质改变,有无分裂及附加音,以及呼吸对其影响。④杂音:注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为以下六级。Ⅰ级:杂音很微弱,所占时间很短,须仔细听诊才能听到。Ⅱ级:是较易听到的弱杂音。Ⅲ级:是中等响亮的杂音。Ⅳ级:是较响亮的杂音,常伴有震颤。Ⅴ级:很响亮的杂音,震耳,但听诊器稍离开胸壁即听不到。Ⅵ级:极响亮的杂音,听诊器稍离开胸壁仍能听到。(3)心脏瓣膜听诊部位:①二尖瓣区:心尖区。②三尖瓣区:胸骨体下端近剑突,稍偏右或稍偏左处。③肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间处。④主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间处。⑤第二主动脉瓣区:胸骨左缘第3、第4肋间处。
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