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简答题代谢性碱中毒是指什么?哪些常见原因引起代谢性碱中毒?
  • 代谢性碱中毒是指血浆HCO[z3-.gif]原发性增多而导致pH值升高引起的碱中毒。常见的原因如下： (1)H[~+.gif]丢失：主要经以下两个途径丢失。①经胃丢失：常见于剧烈呕吐及胃液抽吸．引起含HCl的胃液大量丢失。②经肾丢失：一是应用利尿药。肾小管上皮细胞也富含碳酸酐酶，使用髓袢利尿药(如呋塞米)或噻嗪类利尿药时，H[~+.gif]经肾大量丢失使HCO[z3-.gif]大量被重吸收，因丧失大量含Cl[~-.gif]的细胞外液形成浓缩性碱中毒。利尿药排H[~+.gif]的机制主要是利尿药抑制了髓袢升支对Cl[~-.gif]、Na[~+.gif]和HO的重吸收，使远端流速增加，由于冲洗作用，使小管内H[~+.gif]浓度急剧降低，促进了H[~+.gif]的排泌。二是盐皮质激素过多，尤其是醛固酮可通过刺激集合管泌氢细胞的H[~+.gif]-ATP酶泵，促进H[~+.gif]排泌，也可通过保Na[~+.gif]排K[~+.gif]促进H[~+.gif]排泌，而造成低钾性碱中毒。临床上可见于原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质增生或肿瘤)及由于有效循环血量不足导致的继发性醛固酮增多症。此外，糖皮质激素过多如Cushing综合征也可发生代谢性碱中毒，因为皮质醇也有盐皮质激素活性。 (2)HCO[z3-.gif]过量负荷：常见于消化道溃疡病病人服用过多的NaHCO，或矫正代谢性酸中毒时滴注过多的NaHCO之后。此外，大量输入含柠檬酸盐抗凝的库存血，脱水时只丢失HO和NaCl造成浓缩性碱中毒，均可使血浆NaHCO浓度升高。 (3)H[~+.gif]向细胞内移动：低钾血症时因细胞外液K[~+.gif]浓度降低，引起细胞内K[~+.gif]向细胞外转移，同时细胞外的H[~+.gif]向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒。

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