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简答题膀胱镜检查
  • 【适应证】 1．了解膀胱病变或采取活体组织。 2．排泄性尿路造影显影不满意或不能确诊，需做尿路逆行造影。 3．通过逆行插管收集和检查两侧肾盂尿或测定分侧肾功能。 4．确定泌尿系邻近器官病变是否累及泌尿系统。 5．通过膀胱镜进行治疗，如肾盂灌注、输尿管套石、膀胱肿瘤电灼、电切、碎石和取异物等。 【禁忌证】 1．急性膀胱炎和尿道炎。 2．膀胱容量小于50mL。 3．尿道狭窄。 4．骨关节疾病影响体位，以致不能安全置镜。 5．病情严重，一般情况极差，不能耐受膀胱镜检。 6．月经期。 7．全身出血性疾病不应做此项检查。 【术前准备】 1．如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应按照麻醉前常规准备。 2．精神比较紧张的病人，检查前或当天早上给予适当镇静剂。 3．膀胱镜检查后需进行尿路逆行造影者，应洗肠。 4．若尿路有感染，检查前两天应先给予适当抗感染药物。 5．检查前饮水400mL左右，以便检查时注射靛胭脂后可正确观察两肾排出靛胭脂的情况。 6．临检查前先行排尿，以便镜检时正确地测定膀胱残余尿量。 7．检查前认真复习病史，并阅读各项检查资料。需做尿路逆行造影者，应阅读排泄性尿路造影片，核对需做逆行造影侧。 【操作要点】 1．病人取膀胱截石位。会阴部常规消毒铺巾。一般采用丁卡因尿道粘膜麻醉，不合作者可用骶麻，小儿用全麻。并由尿道口注入尿道粘膜清洁剂。 2．置镜：女病人比较容易放入。男病人应先提起阴茎，放入膀胱镜，待插至球部尿道时，将阴茎及膀胱镜轻向下倒，使镜体滑入膀胱。 3．取出闭孔器，收集残余尿，冲洗膀胱。用蒸馏水灌注膀胱，使膀胱适度充盈，以便于观察。 4．观察膀胱：按一定顺序观察，以防遗漏。 5．插输尿管导管：使物镜尽量贴近输尿管口，插管多可成功。若有困难，可利用调节器改换导管方向，即可插入输尿管内。一般成人插入25～27Cm即达肾盂。此时可分别收集两侧尿液进行常规化验或培养。静脉注入酚红进行分侧肾功能测定，或经导管注入对比剂进行逆行造影。 6．取出镜体：先将膀胱放空，并放回闭孔器，轻轻向外退镜。若已进行输尿管插管，则应一边向外退镜，一边向膀胱内推送输尿管导管，以免退镜时将导管带出。 7．填写好膀胱镜检查记录单。 【并发症】 1．发热：多见于泌尿系有感染灶者。 2．血尿：一般很轻，多饮水可自愈。 3．尿道损伤：多发生于尿道存在梗阻病变，如尿道狭窄及前列腺肥大病人。偶尔可穿破直肠或阴道。 4．膀胱损伤：多发生于膀胱容量明显减小，如膀胱挛缩等情况。 5．腰痛：多发生在膀胱镜下行输尿管插管或同时做逆行肾盂造影的病人。

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