试题详情
- 简答题胆道镜检查
- 【适应证】 1．胆道术前诊断不明。 2．胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆结石梗阻所致的高热、黄疸。 3．胆道内取异物。 4．胆道出血定位或止血。 5．胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。 6．选择性肝内胆管造影。 7．胆总管末端狭窄，行胆镜下ODDi's括约肌切开术等。 【禁忌证】 1．明显出、凝血异常。 2．严重心功能不全。 3．胆道以外原因所致高热。 【病人准备】 1．术中胆道镜检术前准备同胆道手术。 2．术后胆道镜检时间为术后3周。术后胆道镜取石术时间为术后5～6周。应先常规做经"T"管胆道造影。 【操作要点】 1．术中胆道镜检按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。 2．术后胆道镜检应在无菌条件下，拔"T"管，常规消毒、铺巾，经"T"管瘘管放入胆镜。 3．检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。 4．检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注盐水，以保持视野清晰。 5．发现可疑病变应进行活检，发现异物或结石可用取石网取出。 6．为便于术后胆道镜取石，术中所置"T"管应选用Fr20～24号，长臂应与胆总管纵轴垂直，于右肋缘下锁骨中线处穿出，使窦道短、粗、直。 7．术后胆道镜检取石结束后，重新置入同型号"T"管。 8．术后处理：①常规开放"T"管引流24小时，若发热，适当延长开放时间。②不需用抗生素及特殊处理。③5～7天后可重复取石。 【临床应用】 1．鉴别胆管内结石、血块、气泡及肿块，以明确诊断。 2．进行活检以期早期诊断胆管肿瘤。 3．确诊胆管炎。 4．核对"T"管造影结果及做选择性肝内胆管造影。 5．术中使用，以降低胆道残余结石率；术后应用，以清除胆道残余结石。 6．清除胆道内蛔虫及异物。 7．治疗胆管狭窄，主要是扩张作用。 8．治疗晚期胆管癌，通过胆道镜进行化疗和局部放疗。 9．经皮、经肝胆道镜的应用，可替代某些胆道手术。 10．胆道镜下行ODDi's括约肌切开术。 11．胆道出血的胆道镜治疗。 【并发症】 1．发热：一般在38℃左右，多为一过性，待胆道持续开放引流，常可自行消退。 2．窦道穿孔：常因操作粗暴引起。应强调取石在术后6周进行，以防窦道壁过薄易致穿孔，且操作宜在直视下循腔推进。 3．胆道出血和胆管撕裂：多因操作粗暴及胆管粘膜炎症未有效控制所致，一般不需特殊处理。 4．迷走神经反射性休克：由于胆镜插入胆管所引起迷走反射所致。 5．腹泻：常因盐水注入过多所致。 6．急性胰腺炎：较少见。 7．导管脱出：较常见，一旦发生应立即换管。
关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题