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简答题肺功能检查
  • 肺的呼吸功能(简称肺功能)是从外环境摄取氧气，排出体内的二氧化碳。其测定项目众多。有通气功能检查(包括肺容积、通气功能)、换气功能检查(包括气体分布、通气/血流比值和弥散功能测定)、小气道功能检查(包括闭合容量、最大呼气流量容积曲线、频率依赖性肺顺应性)和血液气体分析以及酸碱测定等检查。随着呼吸生理研究的深入和电子技术的发展，其测定项目、范围和方法在不断增加，向系统化、自动化、多项目测定方向发展，如体积描记箱肺功能仪，除通气功能外，尚可测定残气量、弥散功能、肺顺应性和气道阻力等。本节仅简单介绍肺通气功能检查及小气道功能检查。 【应用范围】 1．了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型。 2．观察肺功能损害的可复性。通过支气管激发或舒张试验等确定支气管哮喘之诊断。 3．判断疾病的预后，进行劳动鉴定或胸、腹部手术前准备。 4．判定药物治疗效果。 5．识别非器质性呼吸闲难，如神经官能症引起者。 6．区别心源性和肺源性病变。 7．区别原发性和继发性红细胞增多症。 8．劳动条件及大气污染监测。 9．高空、潜水等呼吸生理研究。 【缺点】 1．不能做出病因诊断。 2．不能区别病灶部位。 3．肺功能代偿能力很大，不能表达小的肺部病变。 4．没有一个指标可反映肺功能的全貌。 5．不同年龄、性别、职业的肺功能标准不同。 6．不能代替病史、体检和其他检查。 【禁忌证】 1．高热、耗氧量大的病人。 2．剧咳病人。 3．2周内有咯血者暂缓检查。 4．严重缺氧，有发绀者。 【检查内容与临床意义】 (一)肺容积 1．检查方法：用肺量计。可测出潮气积容(vt)、深吸气量(ic)、补呼气容积(erv)、肺活量(vc)、功能残气量及残气容积、肺总量等。测定方法：受检者测定前须安静休息15～20分钟。向受检者说明测定目的和方法，以求合作。可取立位、坐位和仰卧位，但须注明，以便复查时取相同体位。嘱受检者口含肺量计的接口，上鼻夹，防止嘱气，平静呼吸5次后测定。肺量计最初以低速运转，有时受检者需几分钟后才能适应，待潮气曲线稳定，呼气末基线成为一直线时，即可进行测定。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸气压进行校正。 (1)潮气容积：一次平静呼吸进出肺内的气量，为潮气容积，正常人约500ml。 (2)深吸气量：平静呼气后，再做最大吸气所能吸入的最大气量，正常男性(2716±548)ml，女性(1970±381)ml。 (3)补呼气容积：恢复平静呼吸后，在平静呼气后做最大呼气，是为补呼气容积，正常男性(1603±492)ml，女性(1126±338)ml。 (4)肺活量：测定方法有一期肺活量(一次法)和分期肺活量两种。一次法为，恢复平静呼吸，最大吸气后做最大呼气，呼出气量称一次慢呼气肺活量；最大呼气后做最大吸气，称一次慢吸气肺活量。若将相隔若干次测得的深吸气量和补呼气容积相加即为分次肺活量，正常男性(4217±690)ml，女性(3105±452)ml，实测值／预计值>80％。 (5)功能残气量(frc)和残气容积(rv)：分别是平静呼气后和最大呼气后仍残留在肺内的气量。不能用肺量计测得，需用气体分析法间接测得。 (6)肺总量(tlc)：是深吸气后肺内所含的全部气量，tlc=vc+rv。 2．临床意义：呼吸肌功能不全时潮气容积、补呼气容积和深吸气量减少，深吸气量减少还可由肺活动度受限和气道阻塞引起。肺活量：实测值／预计值<80％为异常，60％～79％为轻度降低，40％～59％为中度降低，<40％为重度降低。肺活量，在限制性通气障碍性疾病(脊柱与胸廓畸形，广泛胸膜增厚，大量胸腔积液、积气，肺炎，肺不张，弥漫性间质性肺纤维化，肺水肿和大量腹水，腹腔内巨大肿瘤等致腹内压增高时)和呼气肌功能障碍时减低，高度肥胖者有所减少，气道阻塞时可轻度降低。残气：增多提示肺内充气过度，见于阻塞性肺疾病，减少见于弥漫性肺疾病和成人呼吸窘迫综合征(ards)。肺总量：减少见于限制性肺疾病，增多主要见于阻塞性肺气肿。 (二)通气功能 1．检查方法：用肺量计测定。 (1)每分钟静息通气量(ve)：等于潮气容积×呼吸频率／分钟(min)。正常男性(6663±200)ml，女性(4217±160)ml。 (2)最大通气量(mvv)：平静呼吸4～5次后，以最快的速度和幅度呼吸15秒钟，以15秒钟的吸气量和呼气量乘4即得，也可呼吸12秒钟乘5。正常男性(104±2．71)l，女性(82．5±2．17)l。还可以计算通气储量百分比。 (3)用力肺活量(fvc)：恢复平静呼吸，最深吸气后用力以最快速度把气呼出，即为用力肺活量(fvc)，又称时间肺活量。自曲线上分别算出第1、第2、第3秒钟呼气容积，分别以fev、fev、fev表示，正常分别为83％、96％、99％。并算出每秒钟呼气量占用力肺活量(fvc)的比值，即fev／fvc，分别以fev／fvc％、fev／fvc％、fev／fvc％表示。临床常用第一秒用力呼气量(fev)及1秒率(fev／fvc％)为判断指标，前者，正常男性(3197±117)ml，女性(2314±48)ml，1秒率>80％。 (4)最大呼气中段(期)流速(mmef)：取用力肺活量的中间2/4，计算出每秒钟平均呼出的气量[升／秒(l／s)]，正常男性(3452±1160)ml／s，女性(2836±946)ml／s。 2．临床意义 (1)静息通气量：单项无多大意义，常与最大通气量相比，计算通气储量百分比。 通气储量％=[(最大勇气量-静息勇气量)/最大勇气量]×100％ 通气储量百分比>95％为正常，<86％提示通气功能储备不佳，60％～70％为气急阀，<70％属于胸科手术禁忌。 (2)最大通气量：实测值占预计值>80％属基本正常，降低：见于气道阻塞或肺组织弹性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变，<50％胸外手术应慎重考虑或列为禁忌。还可计算气速指数，对鉴别通气障碍类型有一定价值。 气速指数=[(最大勇气量的实测值/预计值％)/肺活量实测值]×100％ 正常气速指数为1．0，<1．0为阻塞性通气障碍，>1．0为限制性通气障碍。 (3)用力肺活量：是当前较佳测定项目，是慢性阻塞性肺部疾病辅助诊断及疗效考核的良好指标，fev／fvc<70％提示有气道阻塞。吸入支气管扩张剂前后测fvc还可以了解气道阻塞或狭窄的可复性。限制性通气障碍时，fev／fvc增加。 (4)最大呼气中段流速：一般认为识别气道阻塞较肺活量、用力肺活量等敏感，尚能反映小气道的通气功能。 (5)肺功能不全分级：见下表。 (6)通气功能障碍分型：阻塞性通气功能障碍以流速(如fev／fvc％)减低为主，限制性通气障碍则以肺容量(如vc)减少为主。通气功能障碍分型见下表。 (7)支气管舒张试验(气道阻塞的可逆性判定)：当肺功能测定有fev／fvc％降低示气道阻塞表现时，可再给病人吸入沙丁胺醇0．2mg，15～20分钟后，重测fev与fev/fvc％。以判定气道阻塞的可逆性。 通气改善率=[(用药后测得值-用药前测得值)/用药前测得值]×100％ 支气管哮喘病人改善率至少应达15％以上，慢性阻塞性肺病病人改善率则不明显。 (8)最大呼气流量(呼气流量峰值，pef)：昼夜波动率或日内变异率用微型峰流速仪于每日清晨及下午(或黄昏)测pef，连续测1周后计算： pef昼夜波动率=[(日内最高pef-日内最低pef)/1/2(同日内最高pef+最低pef)]×100％≥20％对支气管哮喘诊断有意义。 (9)支气管激发试验：常用组胺或醋甲胆碱，用生理盐水配成不同浓度。受试前24小时病人停用支气管舒张药物。先测fev值，尔后雾化吸入生理盐水2分钟，再测fev，如无明显降低，则从最低浓度开始，顺次吸入药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后复测fev，直至fev较基础值降低≥20％时终止。判断：以使fev降低20％所需药物累积量(pdfev)为指标，组胺pdfev<7．8μmol、醋甲胆碱pdfev<12．8μmol，为气道反应性增高，称激发试验阳性，支气管哮喘诊断常可确定。 (三)小气道通气功能测定 小气道系指在吸气状态下内径<2mm的细支气管，由终末细支气管到呼吸性细支气管组成。其管壁薄、无软骨、易于阻塞，是阻塞性肺部疾病好发和早期病变部位。其功能测定有：最大呼气流量一容积曲线(maximum expiratory flow volume curve，mefv)、闭合容积(closing volume，cv)、频率依赖性肺顺应性等，下面介绍最大呼气流量-容积曲线法。 1．测定方法：用流速-容量仪(x-y函数记录仪，x轴为容量，y轴为流速)。受检者取立位或坐位，加鼻夹，含口嘴，平静呼吸2～3分钟，缓慢最大吸气后行最快、最大用力呼气，即捕得流速-容积曲线图(v-v曲线)。 2．临床意义：小气道阻力只占呼吸道总阻力约20％，故常规肺功能测定不能检出其功能异常。在曲线下降段肺活量50％(v)和25％(v)时与朋力无关，故常以此作为小气道阻塞性疾病的早期诊断，其实测值／预计值<70％示小气道功能障碍，用于观察吸烟、大气污染对小气道的损害，观察戒烟后小气道功能的改善，早期尘肺的肺功能改变，药物疗效观察和由v-v曲线的形态及呼气v／吸气v的比值发现上气道梗阻等。

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