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简答题小儿补液常用的溶液有哪些?小儿静脉液体疗法有何注意事项?
  • 常用溶液： (1)非电解质液：常用的有5％葡萄糖和100k葡萄糖。 (2)电解质液：①0．9％氯化钠和复方氯化钠(林格氏液)，均为等张液；②碱性液：碳酸氢钠和乳酸钠；③氯化钾。 (3)混合溶液：①等张液：2：1含钠液(2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠)；②2／3张液：4：3：2溶液(4份生理盐水、3份5％葡萄糖、2份1．4％碳酸氢钠)；③1／2张液：1：1溶液(生理盐水和5％葡萄糖各1份)，2：3：1溶液(2份生理盐水、3份5％葡萄糖、1份1．4％碳酸氢钠)；④1／3张液：1：2溶液(1份生理盐水和2份5％葡萄糖)；⑤1／5张液：1：4溶液(1份生理盐水和4份5％葡萄糖)。 (4)口服补液盐，简称ORS液。 静脉液体疗法的注意事项： (1)输液前全面评估患儿，合理安排24h输液量，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾“的原则分批输入。 (2)严格掌握输液速度：输液总量包括累计损失量、继续损失量及生理需要量三部分。累计损失量应在头8～10h内补足，每小时8～10ml／kg左右，有循环不良者，可用部分累计损失量，约20ml／kg(总量不超过300ml)，用2／3张或等张液，在半小时或1小时内输入，以扩充血容量。高渗性脱水者，累计损失量输入速度应稍慢，每小时5～7ml／kg左右，以免加重脑水肿。继续损失量和生理需要量在后12～16h内匀速输入，一般每小时5ml／kg。对新生儿及伴有心肺疾病的患儿，如有条件最好用输液泵，以便更精确的控制输液速度。 (3)确定输液成分的输入次序：一般先输碱性液及含钠液，后输葡萄糖液，先输晶体液后输胶体液。 注意脱水酸中毒纠正后出现的低钾、低钙、低镁症状，见尿补钾，见痉补钙。补钾时，严格掌握补钾的浓度和速度，决不能静脉推注，浓度不超过0．3％，每日钾总量滴注时间不少于8h。补钙后症状不缓解，考虑低血镁。 (4)特殊情况的静脉液体疗法：①肺炎合并脱水患儿补液时，输液总量及钠量相应减少约1／3，速度适当放慢；②营养不良伴脱水时，多为低渗性脱水，常有低钾、低钙，补液总量应减少1／3，含钠量应高些，输液速度宜慢，除急需扩容外，总量以24h匀速输入为妥，一般每小时约3～5ml／kg。注意及早补充钾和钙；③新生儿补液以1／5张含钠液为宜，除急需扩容外，总量宜在24h内匀速输入。如无明显缺钾，不必补钾。 (5)保证输液通畅，注意局部有无肿胀及输液反应的发生，确保液体按时按量输入。 (6)准确记录24h出入量。 (7)认真观察病情变化及输液效果：①注意观察生命体征：包括精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压，警惕输液是否过量或过快，是否发生心衰和肺水肿等情况；②观察脱水情况：注意神志状态，有无口渴，皮肤弹性，眼眶及前囟凹陷程度，肢端温度，尿量等；记录首次排尿时间及量，如补液合理，一般补液后3～4h应排尿。补液后如出现眼睑浮肿，可能是钠盐过多；如尿多而脱水未纠正，可能是葡萄糖补入过多；③观察有无酸中毒、低钾等表现，注意面色、呼吸改变、有无精神萎靡、有无心音低钝及心律不齐、有无腹胀及腱反射减弱，有无抽搐等表现。

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