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简答题患者男性，60岁。 主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。 病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。 查体：T 36.3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 根据上述案例，回答下列问题： 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需要与哪些疾病相鉴别？ 2.为明确诊断需做哪些检查？ 3.该患者的治疗原则是什么？
  • 【诊断】 ①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅳ级。 ②心房颤动。 【诊断依据】 ①反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。 ②查体示高枕卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。 【鉴别诊断】 ①功能性二尖瓣狭窄。 ②左心房黏液瘤。 ③先天性二尖瓣狭窄。 【进一步检查】 ①超声心动图。 ②胸片。 ③心电图。 ④化验血常规、电解质、肝功能等。 【治疗原则】 ①休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等。 ②应用洋地黄类药物控制心室率治疗。 ③吸氧、治疗并发症等。 ④心衰控制后可行二尖瓣置换术。

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